Патогистологические особенности Clostridium difficile-ассоциированного псевдомембранозного колита у пациентов, перенесших COVID-19

ЦЕЛЬ: изучить особенности патоморфологических изменений стенки кишечника у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 8 пациентов, оперированных по поводу осложнений псевдомембранозного колита, ранее перенесших COVID-19. Шести пациентам была выполнена колэктомия, а двум — субтотальная резекция ободочной кишки с концевой илеостомией. Гистологическое исследование удаленных препаратов проводилось по стандартной методике.
РЕЗУЛЬТАТЫ: во всех препаратах, помимо изменений, характерных для псевдомембранозного колита, было выявлено поражение сосудов стенки в виде васкулита мелких артерий и сосудов микроциркуляторного русла, флебита и тромбоза венозных сосудов, характерных для COVID-19. Указанные патологические изменения сосудов могут являться свидетельством развития интрамуральных перфузионных расстройств кровообращения, приводящим в последующем к ишемическим изменениям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при лечении пациентов псевдомембранозным колитом и постковидным синдромом, необходимо принимать во внимание взаимно отягощающее действие обоих заболеваний, что должно учитываться при оценке рисков, определении показаний к операции и консервативных мероприятиях.

1. Pan L, Mu M, Yang l. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, crosssectional, multicenter study. Am J Gastroenterol. 2020;115:766–773.

2. Xiao F, Sun J, Xu Y. Infectious SARS-CoV-2 in feces of patient with severe COVID-19. Emerg Infect Dis. 2020;26:1920–1922.

3. Han C, Duan C, Zhang S. Digestive symptoms in COVID-19 patients with mild disease severity: clinical presentation, stool viral RNA testing, and outcomes. Am J Gastroenterol. 2020;115:916–923.

4. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181:271–280.

5. Бабаев Ф.А., Бабазаде Д.Ф. Гастроинтестинальные осложнения у больных с COVID-19. Современные проблемы науки и образования. 2021;4. https://science-education.ru/ru/article/view?id=30969

6. Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007;17(3):65–70.

7. Goudarzi M, Seyedjavadi SS, Goudarzi H, et al. Clostridium difficile infection: Epidemiology, pathogenesis, riskfactors, andtherapeutic options. Scientifica. 2014;2014:916826.

8. Culligan EP, Sleator RD. Advances in the microbiome: Applications to Clostridium difficile infection. J Clin Med. 2016; 5(9). Article ID 916826.

9. Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Тертычный А.С., и соавт. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(6):5–17.

10. Шептулин А.А. Рефрактерные и рецидивирующие формы колита, ассоциированного с Clostridium difficile. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011;21(2):50–3.

11. Пиманов С.И., Дикарева Е.А. Гастроэнтерологические проявления COVID-19: первые обобщения. Клинический разбор в общей медицине. 2020;1:6–13. doi: 10.47407/kr2020.1.1.00001

12. Bartlett JG. Clostridium difficile: clinical consideration. Rev Infect Dis. 1990;12(2):243–251.

13. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Иванов Г.А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002;4(3):200–232.

14. Finney JM. Gastroenterostomy for cicatriziny ulcer of the pylorus. Johns Hopkins Hosp Bull. 1893;11:53–55.

15. Pyakurel D. Pseudomembrenous colitis. Journal of Pathology of Nepal. 2019;9:1497–1501. doi: 10.3126/jpn.v9i1.23378

16. Furuya-Kanamori L, Marquess J, Yakob L, et al. Asymptomatic Clostridium difficile colonization: epidemiology and clinical implications.BMC Infect Dis. 2015;15:516.

17. SurawiczСM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013;108(4):478–98.

18. Sartelli M, Malangoni MA, Abu-Zidan FM, et al. WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients. World J Emerg Surg. 2015;10:38.

19. Peterson LR, Gerding DN. Antimicrobial agents in Clostridium difficile-associated intestinal disease. In. Raumbaud J.-C., Ducluzeau R., editors. Clostridium difficile-associated Intestinal Diseases. Paris: springer Verlag. 1990:115–127.

20. Cohen H, Brocavich JM. Managing Clostridium difficile colitis in patients who lock oral acces. Infect Med. 1996;13:101–109.

21. Lipsett PA, Samantaray UK, Tam ML, et al. Pseudomembranous colitis: a Surgical disease? Surgery. 1994;116:491–496.

22. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–2973.

23. Tan BK, Mainbourg S, Friggeri A, et al. Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis. Thorax. 2021;76:970–979.

24. Nopp S, Moik F, Jilma B, et al. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost.2020;4:1178–91.

25. Lowe GDO. Common risk factors for both arterial and venous thrombosis. Br J Haematol. 2008;140:488–95.

26. Previtali E, Bucciarelli P, Passamonti SM, et al. Risk factors for venous and arterial thrombosis. Blood Transfus.2011;9:120–38.

27. Burn E, Duarte-Salles T, Fernandez-Bertolin S, et al. Venous or arterial thrombosis and deaths among COVID-19 cases: a European network cohort study. Lancet Infect Dis. 2022. May 13. doi: 10.1013/S1473-3099(22)00223-7

28. Gulshani H. Pseudomembranous colitis. PathologyOutlines.com website. Accessed June 30th, 2022.https://www.pathologyoutlines.com/topic/colonAAcolitis.html.

29. Poutanen SM, Simor AE. Clostridium difficile-associated diarrhea in adults. Can Med Assoc J. 2004;171:51–58.

30. Dignan CR, Greenson JK. Can Ischemic Colitis in Biopsy Specimens? Am J Surg Pathol. 1997;21:706–710.

31. Zou X, Cao J, Yao Y, et al. Endoscopic findings and clinicopathologic characteristics of ischemic colitis: a report of 85 cases. Dig Dis Sci. 2009;54:2009–2015.

32. Yuan S, Reyes V, Bronner MP. Pseudomembranous Collagenous Colitis. Am J Surg Pathol. 2003;27:1375–1379.

33. Olofinlade O, Chiang C. Cytomegalovirus Infection as a Cause of Pseudomembranous Colitis. A Report of Four Cases. J Clin Gastroenterol. 2001;32:84–84.

34. Froberg MK, Palavecino E, Dykoski R, et al. Staphylococcus aureus and Clostridium difficile Cause Distinct Pseudomembranous Intestinal Diseases. Clin Infect Dis. 2004;39:747–750.