Эндоскопическая вакуумная терапия при ранениях прямой кишки

ЦЕЛЬ: оценить эффективность применения вакуумной аспирационной терапии у пациентов с ранениями прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: работа основана на анализе результатов хирургического лечения 33 пациентов с ранениями прямой кишки с использованием эндоскопической вакуумной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за период с февраля 2022 г. по январь 2024 г. поступило 48 пациентов с ранениями прямой кишки. У 26/33 (78,8%) пациентов лечение с использованием ВАТ было успешным и привело к полному заживлению дефектов стенки кишки. Грубой деформации кишки или ее выраженного сужения ни в одном случае отмечено не было. В 2 (6,1%) наблюдениях в процессе ВАТ удалось практически полностью закрыть дефект стенки кишки, но при этом сформировался внутренний свищ, связанный с гнойной полостью в параректальной клетчатке. Полость была дренирована под ультразвуковым контролем. У 5 (15,2%) пострадавших проведение внутрипросветной ВАТ не позволило добиться положительного результата. В 3 (9,1%) случаях, несмотря на положительную динамику заживления дефектов стенки прямой кишки на фоне проведения вакуумной аспирационной терапии, имел место летальный исход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: надлежащее использование ВАТ может снизить риск инфицирования в зоне ранения, позволит адекватно санировать высоко инфицированную область хирургического вмешательства, способствует снижению количества тяжелых осложнений и уменьшению объёма оперативного вмешательства. Применение вакуумной терапии на ранних этапах оказания хирургической помощи может улучшить результаты лечения ранений прямой кишки.

1. Шугаев А.И., Ерестов А.М., Дворонкин Д.В. Травма прямой кишки в мирное время (обзор литературы). Вестник СанктПетербургского университета. Медицина. 2013;1(11):127–133.

2. Tuggle D, Huber PJ. Management of rectal trauma. Am J Surg. 1984;148(6):806–808.

3. Lunevicius R, Schulte K-M. Analytical review of 664 cases of penetrating buttock trauma. World Journal of Emergency surgery. 2011;6(33):2–11.

4. Redon H. Closure under reduced atmospheric pressure of extensive wounds. JOST, TROQUES. Mem Acad Chir (Paris). 1954 Mar 24-Apr 7;80(12-14):394–6.

5. Fleischmann W, Russ M, Westhauser A, et al. Vacuum sealing as carrier system for controlled local drug administration in wound infection [article in German]. Un fall chirurg. 1998;101(8):649–654.

6. Wolvos T. Wound instillation — The next step in negative pressure wound therapy. Lessons learned from initial experiences. Ostomy Wound Manage. 2004;50(11):56–66.

7. Hlebowicz J, Hansson J, Lindstedt S. Microvascular blood flow response in the intestinal wall and the omentum during negative wound pressure therapy of the open abdomen. Int J Colorectal Dis. 2012;27(3):397–403.

8. Roberts DJ, et al. Negative-pressure wound therapy for critically ill adults with open abdominal wounds: a systematic review. J Trauma Acut Care Surg. 2012;73(3):629–639.

9. Meyer G, Merkle R, Schinkel S, et al. Postoperative endoscopy for the diagnosis and therapy of complications. Chirurg. 2002 Jan;73(1):9–21. doi: 10.1007/s104-002-8023-z

10. Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T, et al. Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc. 2008 Aug;22(8):1818–25. doi: 10.1007/s00464-007-9706-x

11. Brogden TG, Garner JP. Anorectal injury in pelvic blast. Journal of the royal army medical corps. 2013; 159 (Suppl 1): 26-31.

12. Agarwal H, Katiyar A, Priyadarshani P. Magnitude and outcomes ofcomplex perineal injury — A retrospective analysis of five years’ data from a Level 1 trauma centre. Tropical Doctor. 2021;51(3):344– 349.

13. Sharma DM, Webster CE, Kirkman-Brown J. Blast injury to the perineum. Journal of the royal army medical corps. 2013;159 (Suppl 1): i1–i3.

14. Carlos VR, Brown MD, Pedro G. Contemporary management of rectal injuries at Level Itrauma centers: The results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 201884(2): 225–233.

15. Emigh B, Inaba K, Schellenberg M. Contemporary diagnosis and management of traumatic rectal injures. Surgery in practice and science. 2021;8:Article100024.

16. Herzig DO. Care of the Patient with Anorectal Trauma. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2012;25:210–213.

17. Крюков Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н., и соавт. Усовершенствованная методика эндоскопической локальной вакуумной терапии при несостоятельности пищеводо-желудочно-кишечных анастомозов. Хирург. 2018;(11–12):41–50.