Трансанальная эндомикрохирургия в лечении крупных и гигантских аденом прямой кишки. Непосредственные результаты проспективного исследования

ЦЕЛЬ: продемонстрировать возможности применения ТЭМ в условиях национального центра при лечении крупных (более 5,0 см) и гигантских (более 8,0 см) аденом прямой кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с 2011 по 2023 гг. выполнено более 1000 оперативных вмешательств в объеме трансанальной эндомикрохирургии. Согласно размеру опухоли были выделены три группы: I группа — опухоли размерами менее 5,0 см; II группа — опухоли размерами 5,0–8,0 см (крупные); III группа — опухоли размерами более 8,0 см (гигантские).
РЕЗУЛЬТАТЫ: в итоговый анализ вошло 600 пациентов. В I группу с размерами менее 5,0 см включено 465/600 (77,5%) пациентов. II группу — крупных аденом 5,0–8,0 см составили 120/600 (20%) пациентов. В группу гигантских опухолей, размерами более 8,0 см, вошло 15/600 (2,5%) пациентов. В I группе (менее 5,0 см) частота R0-резекций достигала 92%, во II группе крупных аденом (5,0–8,0 см) она составляла всего 75%, а при удалении гигантских аденом (более 8 см) — 46% (р < 0,001). При проведении мультивариантного анализа, независимыми факторами риска выполнения R1-резекции были гигантский размер опухоли более 8,0 см (ОШ 5,5; 95% ДИ: 1,4–20,3; р = 0,006) и расположение новообразования в непосредственной близости от зубчатой линии (ОШ 2,6; ДИ: 1,17–5,89; р = 0,0005).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гигантский размер (более 8,0 см) и локализация аденомы в нижнеампулярном отделе прямой кишки в непосредственной близости от зубчатой линии являются независимыми факторами риска нерадикального удаления при трансанальной эндомикрохирургии.

1. Marinello FG, Curell A, Tapiolas I, et al. Systematic review of functional outcomes and quality of life after transanal endoscopic microsurgery and transanal minimally invasive surgery: a word of caution. Int J Colorectal Dis. 2020 Jan;35(1):51–67. doi: 10.1007/s00384-019-03439-3

2. Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

3. Ramkumar J, Karimuddin AA, Phang PT, et al. Peritoneal perforation during transanal endoscopic microsurgery is not associated with significant short-term complications. Surg Endosc. 2019 Mar;33(3):849–53. doi: 10.1007/s00464-018-6351-5

4. Serra-Aracil X, Labró-Ciurans M, Rebasa P, et al. Morbidity after transanal endoscopic microsurgery: risk factors for postoperative complications and the design of a 1-day surgery program. Surg Endosc. 2019 May;33(5):1508–17. doi: 10.1007/s00464-018-6432-5

5. Hashiguchi Y, Muro K, Saito Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020 Jan;25(1):1–42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z

6. Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2017 Mar;67(2):100–21. doi: 10.3322/caac.21392

7. Morino M, Risio M, Bach S, et al. Early rectal cancer: the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) clinical consensus conference. Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):755–73. doi: 10.1007/s00464-015-4067-3

8. Barendse RM, Musters GD, de Graaf EJR, et al. Randomised controlled trial of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic mucosal resection for large rectal adenomas (TREND Study). Gut. 2018 May;67(5):837–46. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313101

9. Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Систематический обзор и метаанализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;2(68):7–14. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

10. Scala A, Gravante G, Dastur N, et al. Transanal endoscopic microsurgery in small, large, and giant rectal adenomas. Arch Surg. 2012 Dec;147(12):1093–100. doi: 10.1001/archsurg.2012.1954

11. Palma P, Horisberger K, Joos A, et al. Local excision of early rectal cancer: is transanal endoscopic microsurgery an alternative to radical surgery? Rev Española Enfermedades Dig [Internet]. 2009 Mar;101(3):172–8. doi: 10.4321/s1130-01082009000300003

12. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

13. Levic K, Bulut O, Hesselfeldt P. Transanal endoscopic microsurgery for giant polyps of the rectum. Tech Coloproctol. 2014 Jun;18(6):521–7. doi: 10.1007/s10151-013-1069-9

14. Serra-Aracil X, Flores-Clotet R, Mora-López L, et al. Transanal endoscopic microsurgery in very large and ultra large rectal neoplasia. Tech Coloproctol. 2019 Sep;23(9):869–76. doi: 10.1007/s10151-019-02071-1

15. Ачкасов С.И., Шелыгин Ю.А., Ликутов А.А., и соавт. Одна тысяча эндоскопических подслизистых диссекций. Опыт национального центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(8):5–11. doi: 10.17116/hirurgia20220815

16. Allaix ME, Arezzo A, Cassoni P, et al. Recurrence after transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2594–600. doi: 10.1007/s00464-012-2238-z

17. Kouladouros K, Baral J. Transanal Endoscopic Microsurgical Submucosal Dissection: An Efficient Treatment Option for Giant Superficial Neoplastic Lesions of the Rectum. Visc Med. 2022 Aug;38(4):282–7. doi: 10.1159/000522367