Эндоскопическая полипэктомия в амбулаторных условиях

ЦЕЛЬ: изучить результаты удаления эпителиальных новообразований толстой кишки в амбулаторных условиях.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное обсервационное исследование вошло 809 пациентов с эндоскопическим удалением эпителиальных новообразований толстой кишки в амбулаторных условиях методами холодной петлевой полипэктомии (CSP), горячей петлевой полипэктомии (HSP) и горячей петлевой полипэктомии в сочетании с инъекцией (HSP + инъекция). Анализировались исходные параметры, частота профилактического гемостаза, отстроченные осложнения (в течение 3-х суток), тяжесть геморрагических осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ: удалено 2115 эпителиальных новообразований толстой кишки размером от 2 до 20 мм (0,5 [0,4; 0,7] мм). Интраоперационных осложнений не зафиксировано. Профилактическое клипирование выполнено в 6,5% случаев со статистически больщей частотой при удалении крупных новообразований: 10–20 мм — 77/324 (23,8%), 6–9 мм — 43/618 (7%), 2–5 мм — 17/1173 (1,4%), р < 0,001 в омнибусном тесте и всех попарных сравнениях. Частота отсроченных осложнений (в течение 3-х суток) составила 0,49% (4/809 пациентов) IIIa по классификации Clavien-Dindо и 0,19% (4/2115 удаленных новообразований).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: удаление доброкачественных эпителиальных новообразований толстой кишки размером до 20 мм без госпитализации в круглосуточный стационар сопряжено с низкой частотой (0,19%) отсроченных кровотечений (в течение 3-х суток), в связи с чем необходимо стремиться к удалению полипов менее 10 мм при скрининговой колоноскопии.

1. Xi Y, Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040. Transl Oncol. 2021;14(10):101174. doi: 10.1016/j.tranon.2021.101174

2. Moore JS, Aulet TH. Colorectal Cancer Screening. Surg Clin North Am. 2017;97(3):487–502. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.001

3. Zheng S, Schrijvers JJA, Greuter MJW. et al. Effectiveness of Colorectal Cancer (CRC) Screening on All-Cause and CRC-Specific Mortality Reduction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2023;15(7):1948. doi: 10.3390/cancers15071948

4. Gangwani MK, Ahuja P, Aziz A, et al. Role of prophylactic hemoclip placement in prevention of delayed post-polypectomy bleeding for large colon polyps: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Gastroenterol. 2021;34(3):392–398. doi: 10.20524/aog.2021.0602

5. Ma C, Teriaky A, Sheh S, et al. Morbidity and Mortality After Surgery for Nonmalignant Colorectal Polyps: A 10-Year Nationwide Analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114(11):1802–1810. doi: 10.14309/ajg.0000000000000407

6. Bendall O, James J, Pawlak KM, et al. Delayed Bleeding After Endoscopic Resection of Colorectal Polyps: Identifying High-Risk Patients. Clin Exp Gastroenterol. 2021;14:477–492. doi: 10.2147/CEG.S282699

7. Gutta A, Gromski MA. Endoscopic Management of PostPolypectomy Bleeding. Clin Endosc. 2020;53(3):302–310. doi: 10.5946/ce.2019.062

8. Feagins LA, Smith AD, Kim D, et al. Efficacy of prophylactic hemoclips in prevention of delayed post-polypectomy bleeding in patients with large colonic polyps. Gastroenterology. 2019;157:967–976.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.05.003

9. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58:S3–43. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02159-x

10. Lai EJ, Calerwood AH, Doros G, et al. The Boston Bowel Preparation Scale: A valid and reliable instrument for colonoscopyoriented research. Gastrointest Endosc. 2009; 69(3 Pt 2): 620–5. doi: 10.1016/j.gie.2008.05.057

11. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

12. Crowther MA, Warkentin TE. Bleeding risk and the management of bleeding complications in patients undergoing anticoagulant therapy: focus on new anticoagulant agents. Blood. 2008;111(10):4871–4879.

13. Sawhney MS, Salfiti N, Nelson DB, et al. Risk factors for severe delayed postpolypectomy bleeding. Endoscopy. 2008;40(2):115–119. doi: 10.1055/s-2007-966959

14. Kim HS, Kim TI, Kim WH, et al. Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon: a multicenter study. Am J Gastroenterol. 2006;101(6):1333–1341. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00638.x

15. Zhang X, Jiang X, Shi L. Risk factors for delayed colorectal postpolypectomy bleeding: a meta-analysis. BMC Gastroenterol. 24, 162 (2024). 62 doi: 10.1186/s12876-024-03251-6

16. Kim HH, Kim SE, Cho EJ. What can be the criteria of outpatientbased endoscopic resection for colon polyp? World J Gastrointest Endosc. 2014;6(10):493–498. doi: 10.4253/wjge.v6.i10.493

17. Feagins LA, Smith AD, Kim D, et al. Efficacy of prophylactic hemoclips in prevention of delayed post-polypectomy bleeding in patients with large colonic polyps. Gastroenterology. 2019;157(4):967–976. e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.05.003

18. Boumitri C, Mir FA, Ashraf I, et al. Prophylactic clipping and postpolypectomy bleeding: a meta-analysis and systematic review. Ann Gastroenterol. 2016;29(4):502–508. doi: 10.20524/aog.2016.0075

19. Forbes N, Hilsden RJ, Lethebe BC, et al. Prophylactic Endoscopic Clipping Does Not Prevent Delayed Postpolypectomy Bleeding in Routine Clinical Practice: A Propensity Score-Matched Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2020;115(5):774–782. doi: 10.14309/ajg.0000000000000585

20. Winston K, Maulahela H, Raharjo DE, et al. A Comparative Analysis of the Efficacy and Safety of Hot Snare Polypectomy and Cold Snare Polypectomy for Removing Small Colorectal Polyps: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus.2023;15(5):e38713. doi: 10.7759/cureus.38713