Роль флуоресцентной навигации с индоцианином зелёным при латеральной тазовой лимфодиссекции в лечении рака прямой кишки (метаанализ)

ВВЕДЕНИЕ: интраоперационная флуоресцентная навигация с индоцианином зеленым (Indocyanine green — ICG) позволяет визуализировать возможные поражённые лимфатические узлы при паратуморальном подслизистом введении препарата, что гипотетически обеспечивает более прецизионную латеральную тазовую лимфодиссекцию (ЛТЛД).

ЦЕЛЬ: сравнить непосредственные результаты ЛТЛД в сочетании с флуоресцентной навигацией с ICG и обычной ЛТЛД для лечения метастатического поражения латеральных тазовых лимфоузлов у больных раком прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: поиск научных работ проводился в электронной базе медицинской литературы PubMed (National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA). Ключевые слова для поиска: “indocyanine green,” “ICG,” “lymph nodes,” “lateral lymph node dissection”, “rectal cancer” в различных комбинациях. В результате отбора литературы в метаанализ включено 4 нерандомизированных исследования — три ретроспективных и одно проспективное, посвященных результатам применения ICG во время ЛТЛД у пациентов с раком прямой кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при ЛТЛД в сочетании с флуоресцентной навигацией с ICG по сравнению с обычной латеральной тазовой лимфодиссекцией удаляется значимо большее количество лимфатических узлов (Разница средних = 4,5; 95% ДИ: 3,0–5,9; p < 0,00001). Продолжительность операции при введении индоцианина зеленого больше, чем при стандартной ЛТЛД (Разница средних = 32,5; 95% ДИ: 2,8–62,3; p = 0,03). Отмечается статистически значимая разница (Разница средних = −52,6; 95% ДИ: −89,8 — −15,3; p = 0,006) в показателях интраоперационной кровопотери со смещением в худшую сторону у пациентов с обычной латеральной тазовой лимфодиссекцией. Время пребывания в стационаре значимо меньше у пациентов, перенесших ЛТЛД в комбинации с флуоресцентной навигацией с ICG (Разница средних = −1,2; 95% ДИ: −2,0 — −0,4; p = 0,003). У пациентов, подвергшихся стандартной ЛТЛД, гораздо чаще отмечается послеоперационная задержка мочеиспускания, чем в группе с флуоресцентной навигацией с ICG (ОШ = 0,4; 95% ДИ: 0,1–0,9; p = 0,03).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: добавление флуоресцентной навигации с ICG улучшает непосредственные результаты ЛТЛД. Необходимо дальнейшее накопление опыта с динамическим наблюдением пациентов для оценки отдалённых результатов.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022; илл., 252 с.

2. Takahashi T, Ueno M, Azekura K, et al. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2000 Oct;43(10 Suppl):S59–68. doi: 10.1007/BF02237228

3. Okamura R, Itatani Y, Fujita Y, et al. Postoperative recurrence in locally advanced rectal cancer: how does neoadjuvant treatment affect recurrence pattern? World J Surg Oncol. 2023 Aug 16;21(1):247. doi: 10.1186/s12957-023-03136-0

4. Sugihara K, Kobayashi H, Kato T, et al. Indication and benefit of pelvic sidewall dissection for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2006 Nov;49(11):1663–72. doi: 10.1007/s10350-006-0714-z

5. Kim TH, Jeong SY, Choi DH, et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection. Ann Surg Oncol. 2008 Mar;15(3):729–37. doi: 10.1245/s10434-007-9696-x

6. Tang J, Zhou S, Zhao W, et al. Chinese Lateral Node Collaborative Group. Short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open selective lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer: Results of a multicentre lateral node study in China. Colorectal Dis. 2022 Nov;24(11):1325–1334. doi: 10.1111/codi.16223

7. Kim TH, Jeong SY, Choi DH, et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection. Ann Surg Oncol. 2008 Mar;15(3):729–37. doi: 10.1245/s10434-007-9696-x

8. Tsukamoto S, Fujita S, Ota M, et al. Colorectal Cancer Study Group of Japan Clinical Oncology Group. Long-term follow-up of the randomized trial of mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection in rectal cancer (JCOG0212). Br J Surg. 2020 Apr;107(5):586–594. doi: 10.1002/bjs.11513

9. Ma P, Yuan Y, Yan P, et al. The efficacy and safety of lateral lymph node dissection for patients with rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Asian J Surg. 2020 Sep;43(9):891–901. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.11.006

10. Fujita S, Yamamoto S, Akasu T, Moriya Y. Lateral pelvic lymph node dissection for advanced lower rectal cancer. Br J Surg. 2003 Dec;90(12):1580–5. doi: 10.1002/bjs.4350

11. Jung JM, Park IJ, Park EJ, et al. Image-Guided Surgery Study Group of Korean Society of Coloproctology. Fluorescence-guided colorectal surgery: applications, clinical results, and protocols. Ann Surg Treat Res. 2023 Nov;105(5):252–263. doi: 10.4174/astr.2023.105.5.252

12. Zhou SC, Tian YT, Wang XW, et al. Application of indocyanine green-enhanced near-infrared fluorescence-guided imaging in laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection for middle-low rectal cancer. World J Gastroenterol. 2019 Aug 21;25(31):4502–4511. doi: 10.3748/wjg.v25.i31.4502

13. Dai JY, Han ZJ, Wang JD, et al. Short-term outcomes of nearinfrared imaging using indocyanine green in laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection for middle-lower rectal cancer: A propensity score-matched cohort analysis. Front Med (Lausanne). 2022 Nov 10;9:1039928. doi: 10.3389/fmed.2022.1039928

14. Tang B, Zhou S, He K, et al. Applications of Near-Infrared Fluorescence Imaging and Angiography of Inferior Vesical Artery in Laparoscopic Lateral Lymph Node Dissection: A Prospective Nonrandomized Controlled Study. Dis Colon Rectum. 2024 Jan 1;67(1):175–184. doi: 10.1097/DCR.0000000000002926

15. Watanabe J, Ohya H, Sakai J, et al. Long-term outcomes of indocyanine green fluorescence imaging-guided laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection for clinical stage II/III middle-lower rectal cancer: a propensity score-matched cohort study. Tech Coloproctol. 2023 Sep;27(9):759–767. doi: 10.1007/s10151-023-02761-x

16. Kehagias D, Lampropoulos C, Bellou A, et al. The use of indocyanine green for lateral lymph node dissection in rectal cancer-preliminary data from an emerging procedure: a systematic review of the literature. Tech Coloproctol. 2024 May 18;28(1):53. doi: 10.1007/s10151-024-02930-6