Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с резекцией толстой кишки

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) с резекцией толстой кишки сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности, достигающих 73% и 25%, соответственно.

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные результаты комбинированных панкреатодуоденальных резекций с резекцией толстой кишки по поводу злокачественных новообразований разных локализаций.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: исследование ретроспективное, когортное, двуцентровое, контролируемое. В первую группу включены 95 пациентов после ПДР с резекцией толстой кишки в разных объемах по поводу злокачественных новообразований. Во вторую группу — 832 пациента, перенесших ПДР без резекции смежных органов. Всего в исследование включен 927 пациент. Дополнительно, первая группа разделена на две подгруппы: первая подгруппа — это больные с раком толстой кишки — 42, вторая — пациенты с опухолями иной локализации — 53 (первичные и метастатические опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны, желудка, желчного пузыря и почки).

РЕЗУЛЬТАТЫ: группа больных с резекцией толстой кишки значимо чаще оценивалась в 2–3 балла по шкале ECOG и чаще были класса 3 по шкале ASA (52/95 (54,7%) против 63/669 (9,4%), р < 0,001 и 25/95 (26,3%) против 104/669 (15,5%), р = 0,009, соответственно, по сравнению с группой больных, перенесших ПДР без резекции смежных органов). Частота послеоперационных осложнений класса 3 и выше по Clavien-Dindo была сопоставима в первой и второй группах: 39/95 (41,1%) и 307/832 (36,9%), р = 0,4, соответственно, и в обеих подгруппах — 13/42 (31,0%) и 26/53 (49,1%), р = 0,12. Частота послеоперационной летальности была выше в группе ПДР с резекцией толстой кишки по сравнению с группой ПДР без резекции смежных органов (13/95 (13,7%) против 49 / 832 (5,9%), р = 0,004). При сравнении с подгруппами частота послеоперационной летальности была сопоставима между больными после ПДР с резекцией толстой кишки по поводу рака толстой кишки и ПДР без резекции смежных органов (3/42 (7,1%) против 49/832 (5,9%), р = 0,7), и достоверно была выше в группе ПДР с резекцией толстой кишки по поводу иной локализации (10/53 (18,9%) против 49/832 (5,9%), р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: больные в группе с резекцией толстой кишки являются клинически более тяжелыми, а сама операция сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений, но сопоставимой со стандартной ПДР. ПДР с резекцией толстой кишки по поводу рака толстой кишки сопровождается сопоставимым уровнем послеоперационной летальности по сравнению со стандартной ПДР, в то время как ПДР с резекцией толстой кишки по поводу ЗНО иной локализации характеризуется достоверно более высоким уровнем послеоперационной летальности.

1. Pugalenthi A, Protic M, Gonen M, et al. Postoperative complications and overall survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. J Surg Oncol. 2016;113(2):188–93. doi: 10.1002/jso.24125

2. Simon R. Complications After Pancreaticoduodenectomy. Surg Clin North Am. 2021;101(5):865–874. doi: 10.1016/j.suc.2021.06.011

3. Kokkinakis S, Kritsotakis EI, Maliotis N, et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(6):527–537. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.04.006

4. Jin P, Liu H, Ma FH, et al. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J Clin Cases. 2021;9(29):8718–8728. doi: 10.12998/wjcc.v9.i29.8718

5. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местнораспространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014;(2):28–32. doi: 10.17650/2220-3478-2014-0-2-28-32

6. Yan XL, Wang K, Bao Q, et al. En bloc right hemicolectomy with pancreatoduodenectomy for right-sided colon cancer invading duodenum. BMC Surg. 2021;21(1):302. doi: 10.1186/s12893-021-01286-0

7. Solaini L, de Rooij T, Marsman EM, et al. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018;20(10):881–887. doi: 10.1016/j.hpb.2018.03.017

8. Meng L, Huang Z, Liu J, et al. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: A case report. Clin Case Rep. 2020;8(12):3524–3528. doi: 10.1002/ccr3.3455

9. Cirocchi R, Partelli S, Castellani E, et al. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/ or only duodenum. Surg Oncol. 2014;23(2):92–8. doi: 10.1016/j.suronc.2014.03.003

10. Cojocari N, Crihana GV, Bacalbasa N, et al. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: A glimpse into our experience. Exp Ther Med. 2021;22(6):1378. doi: 10.3892/etm.2021.10813

11. Das B, Fehervari M, Hamrang-Yousefi S, et al. Pancreaticoduodenectomy with right hemicolectomy for advanced malignancy: a single UK hepatopancreaticobiliary centre experience. Colorectal Dis. 2023;25(1):16–23. doi: 10.1111/codi.16303

12. Hogan J, Samaha G, Burke J, et al. Emergency presenting colon cancer is an independent predictor of adverse disease-free survival. Int Surg. 2015;100(1):77–86. doi: 10.9738/INTSURG-D-13-00281.1

13. Ocak S, Bük Ö, Çiftci A, et al. Comparison Of Emergency And Elective Colorectal Cancer Surgery- A Single Center Experience. Pol Przegl Chir. 2021;93(2):40–42. doi: 10.5604/01.3001.0014.8104

14. Chen JB, Luo SC, Chen CC, et al. Colo-pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon carcinoma-feasibility in patients presenting with acute abdomen. World J Emerg Surg. 2021;16(1):7. doi: 10.1186/s13017-021-00351-6

15. Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., и соавт. Клинический случай мультивисцеральной резекции единым блоком при местнораспространённом раке печёночного изгиба толстой кишки. Казанский медицинский журнал. 2024;105(4):669–676. doi: 10.17816/KMJ628774

16. Hipp J, Rist L, Chikhladze S, et al. Perioperative risk of pancreatic head resection-nomogram-based prediction of severe postoperative complications as a decisional aid for clinical practice. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(5):1935–1947. doi: 10.1007/s00423-021-02426-z

17. van Beek DJ, Takkenkamp TJ, Wong-Lun-Hing EM, et al. Risk factors for complications after surgery for pancreatic neuroendocrine tumors. Surgery. 2022;172(1):127–136. doi: 10.1016/j.surg.2022.02.007

18. Gosavi R, Chia C, Michael M, et al. Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced colon cancer: a systematic review and metaanalysis. Int J Colorectal Dis. 2021;36(10):2063–2070. doi: 10.1007/s00384-021-03945-3

19. Nair KG, Kamath SD, Chowattukunnel N, et al. Preoperative Strategies for Locally Advanced Colon Cancer. Curr Treat Options Oncol. 2024;25(3):376–388. doi: 10.1007/s11864-024-01184-6

20. Zhang B, Yuan Q, Li S, et al. Risk factors of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(26):e29757. doi: 10.1097/MD.0000000000029757

21. Li B, Pu N, Chen Q, et al. Comprehensive Diagnostic Nomogram for Predicting Clinically Relevant Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy. Front Oncol. 2021;11:717087. doi: 10.3389/fonc.2021.717087