Результаты применения свободной лигатуры при лечении чрезсфинктерных свищей прямой кишки, осложненных гнойными затеками (рандомизированное исследование)

ЦЕЛЬ: сравнительная оценка каудальной миграции свободной лигатуры у пациентов со свищами прямой кишки, осложненными гнойными затеками.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании приняли участие 115 пациентов со свищами прямой кишки, которым во время операции устанавливался один из 2-х видов лигатур. Решение о выборе лигатуры принималось путём рандомизации. Были сформированы 2 группы: 63 пациента, которым в качестве лигатуры устанавливалась полиэфирная плетеная тесьма с фторполимерным покрытием шириной 3 мм (Полиэфир-Ф Тесьма 3 мм, ООО «Балумед», РФ) (лигатура «Т»), и 52 пациента, в качестве лигатуры у которых устанавливалась полиэфирная плетеная нить с фторполимерным покрытием диаметром 0,5 мм условного номера 2 по USP диаметром 0,5 мм (Полиэфир-Ф Нить USP 2 диаметром 0,5 мм, ООО «Балумед», РФ) (лигатура «Н»).
РЕЗУЛЬТАТЫ: через 12 недель наибольшее число полной каудальной миграции наблюдалось у 30/63 (47,6%; 95% ДИ: 34,9-60,6) пациентов с лигатурой «Т», тогда как у пациентов с лигатурой «Н» данный феномен встречался достоверно реже у 7/52 (13,5%; 95% ДИ: 5,6-25,8) пациентов (р = 0,0002). Каудальная миграция лигатуры при вовлеченности более 1/2 наружного сфинктера отмечена только у 1 пациента с лигатурой «Т», и полностью отсутствовала у пациентов с лигатурой «Н».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование показало, что при наличии у пациента свищевого хода, занимающего менее 1/2 наружного сфинктера, целесообразно в качестве лигатуры устанавливать полиэфирную плетеную тесьму с фторполимерным покрытием шириной 3 мм, ожидая каудальную миграцию практически в половине случаев. Тогда как установка, полиэфирной плетеной нити с фторполимерным покрытием диаметром 0,5 мм, при вовлеченности более 1/2 наружного сфинктера, не приводит к каудальной миграции.

1. Криворучко И.А., Фирсик Т.Н. Современные малоинвазивные сфинктеросберегающие методики хирургического лечения анальных свищей. Новости хирургии. 2020;28(5):565–576. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.565

2. Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2014 Jan;18(1):13–22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7

3. Денисенко Э.В., Гаин Ю.М., Денисенко В.Л. Свищи прямой кишки: современное состояние проблемы. Хирургия. Восточная Европа. 2022; 11(4).

4. Мусин А.И., Антипова Е.В., Ульянов А.А., и соавт. Лигатура в лечении свищей прямой кишки: современный взгляд на старейший метод (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(2):79–84. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-79-84

5. Adams F. The Genuine Works of Hippocrates. N.-Y.: William Woods &Company. 1939; 345–350.

6. Hanley PH. Rubber band seton in the management of abscess-anal fistula. Ann Surg. 1978;187:435–437.

7. Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9(4):8–50.

8. Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727.

9. Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009;11(6):564–571.

10. Lim CH, Shin HK, Kang WH, et al. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesse. J Korean Soc Coloproctol. 2012;28(6):309–314.

11. Emile SH, Elfeki H, Thabet W, et al. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton. Journ Of Surgical Research. 2017;213:261–268.

12. Subhas G, Gupta A, Balaraman S, et al. Non-cutting setons for progressive migration of complex fistula tracts: a new spin on an old technique. Int J Colorectal Dis. 2011;26(6):793–798.

13. Sungurtekin U, Ozban M, Erbis H, et al. Loose Seton: A Misnomer of Cutting Seton. Surgical Science. 2016;7:219–225.

14. Kelly ME, Heneghan HM, McDermott FD, et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol. 2014;18(10):915–919.

15. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалёв С.А., и соавт. Результаты многоэтапного миниинвазивного лечения острого парапроктита. Колопроктология. 2020;19(2):83–90. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-83-90