gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-4-94-100gnck-1952Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты применения свободной лигатуры при лечении чрезсфинктерных свищей прямой кишки, осложненных гнойными затеками (рандомизированное исследование)Loose seton in the treatment of transsphincteric anal fistulas complicated by additional fistula tracks (randomized trial)https://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №3; зав. хирургическим отделением

ул. Варфоломеева, д. 92а, г. Ростов-на-Дону, 344011

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

Alexander G. Khitaryan 

Varfolomeeva st., 92a, Rostov-on-Don, 344011 

Nakhichevan Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022 

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4724-3774АлибековА. З.AlibekovA. Z.

Алибеков Альберт Заурбекович — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3; врач-хирург хирургического отделения

ул. Варфоломеева, д. 92а, г. Ростов-на-Дону, 344011

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

Albert Z. Alibekov 

Varfolomeeva st., 92a, Rostov-on-Don, 344011 

Nakhichevan Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022 

albert_alibekov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5647-1192ГоловинаА. А.GolovinaA. A.

Головина Анастасия Андреевна — врач-хирург; аспирант кафедры хирургических болезней №3 

ул. Варфоломеева, д. 92а, г. Ростов-на-Дону, 344011

Anastasia A. Golovina

Varfolomeeva st., 92a, Rostov-on-Don, 344011

a_anastacia@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-2173-2281АдизовС. А.AdizovS. A.

Адизов Сулейман Алиевич — врач-хирург хирургического отделения

ул. Варфоломеева, д. 92а, г. Ростов-на-Дону, 344011

Suleiman A. Adizov 

Varfolomeeva st., 92a, Rostov-on-Don, 344011

suliman_adizov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5632-1469ОплимахК. С.OplimakhX. S.

Оплимах Ксения Сергеевна — аспирант кафедры хирургических болезней №3

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

Xenia S. Oplimakh 

Nakhichevan Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022 

net.2035@mail.ruЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» ; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияClinical Hospital “RZD-Medicine” ; Rostov State Medical UniversityRussian FederationЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияClinical Hospital “RZD-Medicine”Russian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20242112202423494100Copyright © Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Головина А.А., Адизов С.А., Оплимах К.С., 20242024Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Головина А.А., Адизов С.А., Оплимах К.С.Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Golovina A.A., Adizov S.A., Oplimakh X.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1952

ЦЕЛЬ: сравнительная оценка каудальной миграции свободной лигатуры у пациентов со свищами прямой кишки, осложненными гнойными затеками.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании приняли участие 115 пациентов со свищами прямой кишки, которым во время операции устанавливался один из 2-х видов лигатур. Решение о выборе лигатуры принималось путём рандомизации. Были сформированы 2 группы: 63 пациента, которым в качестве лигатуры устанавливалась полиэфирная плетеная тесьма с фторполимерным покрытием шириной 3 мм (Полиэфир-Ф Тесьма 3 мм, ООО «Балумед», РФ) (лигатура «Т»), и 52 пациента, в качестве лигатуры у которых устанавливалась полиэфирная плетеная нить с фторполимерным покрытием диаметром 0,5 мм условного номера 2 по USP диаметром 0,5 мм (Полиэфир-Ф Нить USP 2 диаметром 0,5 мм, ООО «Балумед», РФ) (лигатура «Н»).РЕЗУЛЬТАТЫ: через 12 недель наибольшее число полной каудальной миграции наблюдалось у 30/63 (47,6%; 95% ДИ: 34,9-60,6) пациентов с лигатурой «Т», тогда как у пациентов с лигатурой «Н» данный феномен встречался достоверно реже у 7/52 (13,5%; 95% ДИ: 5,6-25,8) пациентов (р = 0,0002). Каудальная миграция лигатуры при вовлеченности более 1/2 наружного сфинктера отмечена только у 1 пациента с лигатурой «Т», и полностью отсутствовала у пациентов с лигатурой «Н».ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование показало, что при наличии у пациента свищевого хода, занимающего менее 1/2 наружного сфинктера, целесообразно в качестве лигатуры устанавливать полиэфирную плетеную тесьму с фторполимерным покрытием шириной 3 мм, ожидая каудальную миграцию практически в половине случаев. Тогда как установка, полиэфирной плетеной нити с фторполимерным покрытием диаметром 0,5 мм, при вовлеченности более 1/2 наружного сфинктера, не приводит к каудальной миграции.

AIM: to evaluate caudal migration of free seton in patients with anal fistulas complicated by additional fistula tracks.PATIENTS AND METHODS: the prospective randomized single-center study included 115 patients with transshincteric fistulas, who had one of 2 types of seton installed. The decision to choose a seton was made by randomization in 2 groups: 63 patients with a polyester braided ribbon with a fluoropolymer coating 3 mm wide (Polyester-F Braid 3 mm, “Balumed” LLC, Russian Federation) seton “T”, and the 2nd group included 52 patients with a seton polyester braided ribbon with a fluoropolymer coating with a diameter of 0.5 mm of USP conditional number 2 with a diameter of 0.5 mm was installed (Polyester-F Thread USP 2 with a diameter of 0.5 mm, “Balumed” LLC, Russian Federation) — seton “N”.RESULTS: after 12 weeks the largest number of complete caudal migration occurred in 30/63 (47.6%; 95% CI: 34.9–60.6) patients with seton “T”, whereas in patients with seton “N” it occurred significantly less often in 7/52 (13.5%; 95% CI: 5.6–25.8) patients (p = 0.0002). Caudal seton migration with sphincter involvement of more than 1/2 was noted only in 1 patient with seton “T”, and was completely absent in patients with seton “N”.CONCLUSION: in patients with a fistulas involving less than 1/2 of the external sphincter, it is reasonable to use a 3 mm wide fluoropolymer-coated polyester braided band as a seton, expecting caudal migration in almost half of the cases. Whereas the installation of a 0.5-mm diameter fluoropolymer-coated polyester braided thread, when more than 1/2 of the external sphincter is involved, does not lead to caudal migration.

свищ прямой кишкисвободная лигатураrectal fistulaloose setonReferencesКриворучко И.А., Фирсик Т.Н. Современные малоинвазивные сфинктеросберегающие методики хирургического лечения анальных свищей. Новости хирургии. 2020;28(5):565–576. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.565Kryvoruchko I.A., Firsyk T.M.. Modern Minimally Invasive Sphincter-Sparing Techniques of Surgical Treatment of Anal Fistulas. Novosti Khirurgii. 2020;28(5):565–576. (in Russ.). doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.565Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2014 Jan;18(1):13–22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2014 Jan;18(1):13–22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7Денисенко Э.В., Гаин Ю.М., Денисенко В.Л. Свищи прямой кишки: современное состояние проблемы. Хирургия. Восточная Европа. 2022; 11(4).Денисенко Э.В., Гаин Ю.М., Денисенко В.Л. Свищи прямой кишки: современное состояние проблемы. Хирургия. Восточная Европа. 2022; 11(4).Мусин А.И., Антипова Е.В., Ульянов А.А., и соавт. Лигатура в лечении свищей прямой кишки: современный взгляд на старейший метод (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(2):79–84. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-79-84Musin A.I., Antipova E.V., Ulyanov A.A., et al. Ligature in the treatment of rectal fistula: a modern view of the oldest method (literature review). Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2019;178(2):79–84. (in Russ.). doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-79-84Adams F. The Genuine Works of Hippocrates. N.-Y.: William Woods &Company. 1939; 345–350.Adams F. The Genuine Works of Hippocrates. N.-Y.: William Woods &Company. 1939; 345–350.Hanley PH. Rubber band seton in the management of abscess-anal fistula. Ann Surg. 1978;187:435–437.Hanley PH. Rubber band seton in the management of abscess-anal fistula. Ann Surg. 1978;187:435–437.Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9(4):8–50.Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9(4):8–50.Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727.Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727.Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009;11(6):564–571.Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009;11(6):564–571.Lim CH, Shin HK, Kang WH, et al. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesse. J Korean Soc Coloproctol. 2012;28(6):309–314.Lim CH, Shin HK, Kang WH, et al. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesse. J Korean Soc Coloproctol. 2012;28(6):309–314.Emile SH, Elfeki H, Thabet W, et al. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton. Journ Of Surgical Research. 2017;213:261–268.Emile SH, Elfeki H, Thabet W, et al. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton. Journ Of Surgical Research. 2017;213:261–268.Subhas G, Gupta A, Balaraman S, et al. Non-cutting setons for progressive migration of complex fistula tracts: a new spin on an old technique. Int J Colorectal Dis. 2011;26(6):793–798.Subhas G, Gupta A, Balaraman S, et al. Non-cutting setons for progressive migration of complex fistula tracts: a new spin on an old technique. Int J Colorectal Dis. 2011;26(6):793–798.Sungurtekin U, Ozban M, Erbis H, et al. Loose Seton: A Misnomer of Cutting Seton. Surgical Science. 2016;7:219–225.Sungurtekin U, Ozban M, Erbis H, et al. Loose Seton: A Misnomer of Cutting Seton. Surgical Science. 2016;7:219–225.Kelly ME, Heneghan HM, McDermott FD, et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol. 2014;18(10):915–919.Kelly ME, Heneghan HM, McDermott FD, et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol. 2014;18(10):915–919.Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалёв С.А., и соавт. Результаты многоэтапного миниинвазивного лечения острого парапроктита. Колопроктология. 2020;19(2):83–90. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-83-90Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., et al. Multistage minimally invasive treatment for perianal abscess. Koloproktologia. 2020;19(2):83–90. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-83-90

The authors declare that there are no conflicts of interest present.