Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшинного отдела прямой кишки

   ЦЕЛЬ: улучшить алгоритм и результаты хирургического лечения боевых ранений прямой кишки.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: работа основана на анализе результатов хирургического лечения 31 раненого с огнестрельными повреждениями прямой кишки, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале имени Н. Н. Бурденко.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: из 31 пострадавшего 27 (87,1 %) были выписаны в удовлетворительном состоянии. У 4 (12,9 %) пострадавших был летальный исход. У всех четырёх умерших развился сепсис, при этом у двух из них сепсис развился на фоне некротического фасциита, а у одного — на фоне перитонита. С помощью эндоскопических методов исследования удалось выявить 10 ранений внебрюшинной части прямой кишки, недиагностированных на 1 и 2 этапах оказания медицинской помощи. Хирургическая помощь, которая включала в себя все четыре основных компонента: выведение проксимальной стомы, дистальное вымывание (механическое очищение прямой кишки до чистой воды), ушивание повреждения со стороны промежности при показаниях, дренирование или тампонирование пресакрального пространства была оказана 20 (64,5 %) раненым из 31. С помощью эндолюминальной VAC-терапии было проведено лечение 12 раненым. В 11 из 12 случаев лечение с использованием данной методики было успешным и привело к полному заживлению ранений стенки прямой кишки.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: четырёхкомпонентный способ лечения является оптимальным вариантом при ранениях внебрюшинной части прямой кишки. Отказ от формирования стом и дистального вымывания просвета кишки сопряжен с более высокой частотой развития тяжелых инфекционных осложнений и летальных исходов. Эндолюминальная VAC-терапия, в некоторых случаях, может использоваться как альтернатива пресакральному дренированию и ушиванию дефекта стенки кишки.

1. Emigh B, Inaba K, Schellenberg M. Contemporary diagnosis and management of traumatic rectal injures». Surgery in practice and science. 2021; v.8, Article 100024

2. Шугаев А.И., Ерестов А.М., Дворонкин Д.В. Травма прямой кишки в мирное время (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2013; Сер. 11. Вып. 1, с. 127–133

3. Carlos V.R. Brown, MD, Pedro G. Contemporary management of traumatic rectal injuries at Level I trauma centers: The results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2018;84(2):225–233.

4. Osterberg EC, Veith J, Carlos VR. Contominant bladder and rectal injures: results from the America Association for the surgery of trauma (AAST) multicenter rectal injury study group. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2019;88(2):286–291.

5. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия : национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; II, 832 c.

6. Lunevicius R, Schulte K-M. Analytical review of 664 cases of penetrating buttock trauma. World Journal of Emergency surgery. 2011;6(33):2–11.

7. Brogden TG, Garner JP. Anorectal injury in pelvic blast. Journal of the royal army medical corps. 2013;159 Suppl 1:26–31

8. Крюков Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н., и соавт. Усовершенствованная методика эндоскопической локальной вакуумной терапии при несостоятельности пищеводно-желудочно-кишечных анастомозов. Хирург. 2018;(11–12):41–50.

9. Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия : национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2023; с. 974–975.

10. Жианну К., Балдан М., Молде А. Военно-полевая хирургия. МККК. 2013; II:519–521.

11. Гуманенко Е.К., Самохина И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2011; 672 с.