gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-3-41-49gnck-1942Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭтапное хирургическое лечение ранений внебрюшинного отдела прямой кишкиStaged surgical treatment of wounds of the extra-abdominal rectumhttps://orcid.org/0009-0008-4687-9504ПесикинИ. Н.PesikinI. N.

Игорь Николаевич Песикин, к. м. н., начальник отделения

отделение неотложной хирургии

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

тел.: +7 (925) 902-80-29

Igor N. Pesikin

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

tel.: +7 (925) 902-80-29

Pesikin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7166-0290ПереходовС. Н.PerekhodovS. N.

Сергей Николаевич Переходов, член-корр. РАН, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой

кафедра госпитальной и военно-полевой хирургии

127006; ул. Долгоруковская, д. 4; Москва; вн. тер. г. Муниципальный Округ Тверской

Sergey N. Perekhodov

127006; Dolgorukovskaya st., 4; Moscow

persenmd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3858-2371ОнницевИ. Е.OnnitsevI. E.

Игорь Евгеньевич Онницев, д. м. н., главный хирург

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Igor E. Onnitsev

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

ionnicev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4843-2000АртемкинЭ. Н.ArtemkinE. N.

Эдуард Николаевич Артемкин, к. м. н., заведующий отделения

эндоскопическое отделение

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Eduard N. Artemkin

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

eduarddoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4139-9954СоколовА. А.SokolovA. A.

Алексей Анатольевич Соколов, д. м. н., профессор, врач-эндоскопист

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Aleksey A. Sokolov

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

Sokolov-alx@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0705-0812ХаритоноваЛ. С.KharitonovaL. S.

Людмила Сергеевна Харитонова,  заведующий кабинетом

эндоскопический кабинет

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Ludmila S. Kharitonova

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

milaxaritonova@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-7266-6625МытниковА. Д.MytnikovA. D.

Алексей Дмитриевич Мытников, старший ординатор

отделение неотложной хирургии

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Aleksey D. Mytnikov

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

trepanetor@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0873-1380КозловН. С.KozlovN. S.

Николай Сергеевич Козлов, к. м. н., доцент

кафедра госпитальной и военно-полевой хирургии

127006; ул. Долгоруковская, д. 4; Москва; вн. тер. г. Муниципальный Округ Тверской

Nikolay S. Kozlov

127006; Dolgorukovskaya st., 4; Moscow

meddikk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8645-2099КельзинА. И.KelzinA. I.

Алексей Иванович Кельзин, ординатор

отделение неотложной хирургии

105094; Госпитальная пл., д. 3; Москва

Aleksey I. Kelzin

105094; Hospitalnaya sq., 3; Moscow

kelzin80@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-9040-4022КузьминовА. Д.KuzminovA. D.

Алексей Дмитриевич Кузьминов, аспирант

кафедра госпитальной и военно-полевой хирургии

127006; ул. Долгоруковская, д. 4; Москва; вн. тер. г. Муниципальный Округ Тверской

Aleksey D. Kuzminov

127006; Dolgorukovskaya st., 4; Moscow

kuzminov3003@yandex.ruФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияN.N. Burdenko Main Military Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РоссииРоссияRussian University of MedicineRussian Federation2024210920242334149Copyright © Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев И.Е., Артемкин Э.Н., Соколов А.А., Харитонова Л.С., Мытников А.Д., Козлов Н.С., Кельзин А.И., Кузьминов А.Д., 20242024Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев И.Е., Артемкин Э.Н., Соколов А.А., Харитонова Л.С., Мытников А.Д., Козлов Н.С., Кельзин А.И., Кузьминов А.Д.Pesikin I.N., Perekhodov S.N., Onnitsev I.E., Artemkin E.N., Sokolov A.A., Kharitonova L.S., Mytnikov A.D., Kozlov N.S., Kelzin A.I., Kuzminov A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1942   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ: улучшить алгоритм и результаты хирургического лечения боевых ранений прямой кишки.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: работа основана на анализе результатов хирургического лечения 31 раненого с огнестрельными повреждениями прямой кишки, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале имени Н. Н. Бурденко.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ: из 31 пострадавшего 27 (87,1 %) были выписаны в удовлетворительном состоянии. У 4 (12,9 %) пострадавших был летальный исход. У всех четырёх умерших развился сепсис, при этом у двух из них сепсис развился на фоне некротического фасциита, а у одного — на фоне перитонита. С помощью эндоскопических методов исследования удалось выявить 10 ранений внебрюшинной части прямой кишки, недиагностированных на 1 и 2 этапах оказания медицинской помощи. Хирургическая помощь, которая включала в себя все четыре основных компонента: выведение проксимальной стомы, дистальное вымывание (механическое очищение прямой кишки до чистой воды), ушивание повреждения со стороны промежности при показаниях, дренирование или тампонирование пресакрального пространства была оказана 20 (64,5 %) раненым из 31. С помощью эндолюминальной VAC-терапии было проведено лечение 12 раненым. В 11 из 12 случаев лечение с использованием данной методики было успешным и привело к полному заживлению ранений стенки прямой кишки.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: четырёхкомпонентный способ лечения является оптимальным вариантом при ранениях внебрюшинной части прямой кишки. Отказ от формирования стом и дистального вымывания просвета кишки сопряжен с более высокой частотой развития тяжелых инфекционных осложнений и летальных исходов. Эндолюминальная VAC-терапия, в некоторых случаях, может использоваться как альтернатива пресакральному дренированию и ушиванию дефекта стенки кишки.

   AIM

   AIM: to improve the algorithm and results of surgical treatment of combat wounds of the rectum.

   PATIENTS AND METHODS

   PATIENTS AND METHODS: thirty-one patients with combat injuries of the rectum were included in the cohort.

   RESULTS

   RESULTS: twenty-seven (87.1 %) patients were discharged in satisfactory condition, 4 (12,9 %) patients died. Sepsis developed in all four patients: in two of them sepsis was on the background of necrotising fasciitis and one had peritonitis. Endoscopic control revealed 10 wounds of the extraperitoneal part of the rectum undiagnosed at the 1st and 2nd stages of medical care. Surgical care included all four main components: diverting stoma, distal washout (mechanical cleansing of the rectum to clear water), suturing of the lesion through perineal access, drainage or tamponisation of the presacral space was done in 20 (64.5 %) patients. Endoluminal VAC therapy was used in 12 patients. In 11 of them, VAC treatment was successful with complete healing of rectal wall wounds.

   CONCLUSION

   CONCLUSION: the four-component treatment approach is the optimal option for wounds of the extraperitoneal part of the rectum. Diverting stoma and distal bowel washout prevents severe infection. Endoluminal VAC therapy, in some cases, can be used as an alternative to presacral drainage and suturing of the rectal wall lesion.

ранения прямой кишкиметоды диагностики повреждений прямой кишкивакуумная аспирационная терапия (терапия отрицательным давлениемVAC-терапия)rectal injuriesmethods for diagnosing rectal injuriesvacuum aspiration therapyReferencesEmigh B, Inaba K, Schellenberg M. Contemporary diagnosis and management of traumatic rectal injures». Surgery in practice and science. 2021; v.8, Article 100024Emigh B, Inaba K, Schellenberg M. Contemporary diagnosis and management of traumatic rectal injures». Surgery in practice and science. 2021; v. 8, Article 100024Шугаев А.И., Ерестов А.М., Дворонкин Д.В. Травма прямой кишки в мирное время (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2013; Сер. 11. Вып. 1, с. 127–133Shugaev A.I., Berestov A.M., Dvoryankin D.V. Injury of the rectum in peacetime (literature review). Bulletin of St. Petersburg University. Medicine. 2013; Ser. 11. Issue 1, pp. 127–133. (in Russ.).Carlos V.R. Brown, MD, Pedro G. Contemporary management of traumatic rectal injuries at Level I trauma centers: The results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2018;84(2):225–233.Carlos V.R. Brown, MD, Pedro G. Contemporary management of traumatic rectal injuries at Level I trauma centers: The results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2018;84(2):225–233.Osterberg EC, Veith J, Carlos VR. Contominant bladder and rectal injures: results from the America Association for the surgery of trauma (AAST) multicenter rectal injury study group. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2019;88(2):286–291.Osterberg EC, Veith J, Carlos VR. Contominant bladder and rectal injures: results from the America Association for the surgery of trauma (AAST) multi-center rectal injury study group. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2019;88(2):286–291.Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия : национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; II, 832 c.Saveliev V.S., Kiriyenko A.I. Clinical surgery: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media. 2009; II, 832 p. (in Russ.).Lunevicius R, Schulte K-M. Analytical review of 664 cases of penetrating buttock trauma. World Journal of Emergency surgery. 2011;6(33):2–11.Lunevicius R, Schulte K-M. Analytical review of 664 cases of penetrating buttock trauma. World Journal of Emergency surgery. 2011;6(33):2–11.Brogden TG, Garner JP. Anorectal injury in pelvic blast. Journal of the royal army medical corps. 2013;159 Suppl 1:26–31Brogden TG, Garner JP. Anorectal injury in pelvic blast. Journal of the royal army medical corps. 2013;159 Suppl 1:26–31Крюков Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н., и соавт. Усовершенствованная методика эндоскопической локальной вакуумной терапии при несостоятельности пищеводно-желудочно-кишечных анастомозов. Хирург. 2018;(11–12):41–50.Kryukov E.V., Sokolov A.A., Artemkin E.N., et al. An improved technique of endoscopic local vacuum therapy in case of failure of esophageal-gastrointestinal anastomoses. Surgeon. 2018;(11–12):41–50. (in Russ.).Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия : национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2023; с. 974–975.Samokhvalov I.M. Military field surgery: national guidelines. GEOTAR Media. 2023; pp. 974–975. (in Russ.).Жианну К., Балдан М., Молде А. Военно-полевая хирургия. МККК. 2013; II:519–521.Gianu K., Baldan M., Molde A. Military field surgery. The ICRC. 2013; II:519–521. (in Russ.).Гуманенко Е.К., Самохина И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2011; 672 с.Gumanenko E.K., Samokhina I.M. Military field surgery of local wars and armed conflicts: a guide. GEOTAR Media. 2011; 672 p. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.