Интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Результаты рандомизированного клинического исследования

ЦЕЛЬ: оценить безопасность формирования интракорпорального илеотрансверзоанастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии у больных раком правой половины ободочной кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое, рандомизированное исследование не меньшей эффективности с анализом данных «intention-to-treat». Были сформированы две группы пациентов, которым по стандартизированной методике выполнялась лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. В основной группе (n = 39) формировался интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз (ИА), в группе сравнения — экстракорпоральный (ЭА) (n = 40).
РЕЗУЛЬТАТЫ: длительность операции в группе ИА составила 192,4 ± 62,3 минуты, а в группе ЭА — 144,1 ± 41,3 (p = 0,0002). Время формирования анастомоза также статистически значимо отличалось: 53 (35;71) минуты при интракорпоральном и 30 (26;35) минут — при экстракорпоральном способах (p < 0,0001).Частота осложнений не различалась. В основной группе она составила 25,6%, а в группе контроля — 27,5% (р = 0,95). Послеоперационный койко-день в основной группе был статистически значимо меньше — 5 против 7,3 койко-дня в группе сравнения (р < 0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное рандомизированное исследование продемонстрировало, что ИА безопасен и сопоставим с ЭА по частоте послеоперационных осложнений, несмотря на более длительное его исполнение. При этом в группе ИА пациенты быстрее достигали критериев выписки, что сократило послеоперационный койко-день.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022; илл.; 239 с. 2023.

2. Hazebroek EJ. COLOR: A randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer. Surg Endosc Other Interv Tech. 2002;16(6):949–953.

3. Maclean A. Short-term end points of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): Multicentre, randomised controlled trial. Dis Colon Rectum. 2006;49(7):1089–1090.

4. Jayne DG, et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-Year results of the UK MRC CLASICC trial group. J Clin Oncol. 2007;25(21):3061–3068.

5. Liao CK, et al. Short- and medium-term outcomes of intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: a propensity score-matched study. World J Surg Oncol World Journal of Surgical Oncology. 2021;19(1):1–11.

6. Мельников П.В., Черниковский И.Л., Каннер Д.А., и соавт. Безопасность интракорпоральных анастомозов при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения. Хирургия и онкология. 2020;10:37–42. doi: 10.17650/2686-9594-2020-10-1-37-42

7. Baek SK. Extracorporeal versus intracorporeal anastomosis for right colon cancer surgery. J Minim Invasive Surg. 2022;25(3):91–96.

8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213.

9. Mahoney F.I. B.D.W. Functional evaluation: the barthel index. Md State Med J. 1965;14:61–5.

10. Athanasiou CD, et al. Open compared with laparoscopic complete mesocolic excision with central lymphadenectomy for colon cancer: a systematic review and meta-analysis. Color Dis. 2016;18(7):O224-O235.

11. Morpurgo E, et al. Robotic-assisted intracorporeal anastomosis versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy for cancer: a case control study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013;23(5):414–417.

12. Lee L, et al. High incidence of symptomatic incisional hernia after midline extraction in laparoscopic colon resection. Surg Endosc. 2012;26(11):3180–3185.

13. DeSouza A, et al. Incisional hernia, midline versus low transverse incision: What is the ideal incision for specimen extraction and hand-assisted laparoscopy? Surg Endosc. 2011;25(4):1031–1036.

14. Samia H, et al. Extraction site location and incisional hernias after laparoscopic colorectal surgery: Should we be avoiding the midline? Am J Surg Elsevier Inc. 2013;205(3):264–268.

15. Selvy M, et al. Intra-versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: a meta-analysis of 3699 patients. Int J Colorectal Dis International Journal of Colorectal Disease. 2020;35(9):1673–1680.

16. Emile SH, et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in minimally invasive right colectomy: an updated systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. Springer International Publishing. 2019;23(11):1023–1035.

17. Gundogan E, et al. Natural orifice specimen extraction versus transabdominal extraction in laparoscopic right hemicolectomy. Cir y Cir. (English Ed). 2021;89(3):326–333.

18. van Oostendorp S, et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in right hemicolectomy: a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc Springer US. 2017;31(1):64–77.

19. Ishizaki T, et al. Learning Curve of Intracorporeal Anastomosis in Laparoscopic Colectomy for Right Side Colon Cancer: A Cumulative Sum Analysis. Anticancer Res. 2023;43(7):3341–3348.

20. Романова Е.М., Сушков О.И., Суровегин Е.С., и соавт. Интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии (pезультаты пилотного исследования). Колопроктология. 2021;20(4):50–55. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-50-55

21. Seno E, Allaix M, Ammirati C, et al. Intracorporeal or extracorporeal ileocolic anastomosis after laparoscopic right colectomy: cost analysis of the Torino trial. Surg Endosc. 2023 Jan;37(1):479–485. doi: 10.1007/s00464-022-09546-7 Epub 2022 Aug 23. PMID: 35999317.

22. Zhang H, et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: updated meta-analysis of randomized controlled trials. BJS Open. 2021;5:6.