Прогнозирование аноректальной дисфункции при комбинированном лечении рака прямой кишки

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение возможностей прогнозирования выраженного синдрома низкой передней резекции (СНПР) у больных раком прямой кишки после комбинированного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: с июля 2022 года по ноябрь 2023 года 50 больным раком прямой кишки была проведена лучевая терапия суммарной очаговой дозой 50–54 Гр с радиомодификацией капецитабином и низкая передняя резекция прямой кишки с превентивной илеостомией. Закрытие илеостомы проводилось через 4 месяца. До начала лучевой терапии и после ее завершения оценивали запирательную функцию с помощью аноректальной манометрии высокого разрешения (АМВР) и шкалы LARS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: в ходе исследования было выявлено, что наиболее значимыми статистическими показателями для прогнозирования выраженного СНПР у больных раком прямой кишки после комбинированного лечения были максимальное давление сжатия и объём первого ощущения. Через 3 месяца после закрытия илеостомы пациенты были разделены на группы в зависимости от показателей АМВР. 1 группа: 9 пациентов с выраженным СНПР (34 балла по шкале LARS), со сниженным максимальным давлением сжатия на ≥ 30% и повышенным объёмом первого ощущения на ≥ 60%, по данным AMBP. 2 группа: у 4 пациентов из 36 наблюдался выраженный СНПР (31 балл по шкале LARS), со сниженным максимальным давлением сжатия на 5–29% и повышенным объёмом первого ощущения на 10–59%, по данным AMBP. 3 группа: у 5 больных со сниженным максимальным давлением сжатия на ≤ 4% и повышенным объёмом первого ощущения на ≤ 9%, СНПР не развивался.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: снижение максимального давления сжатия на 30% и более и повышение объёма первого ощущения на 60% и более после лучевой терапии могут повышать риск выраженного СНПР. Эта группа больных нуждается в профилактике и коррекции аноректальной дисфункции.

1. Klimeck L, Heisser T, Hoffmeister M, et al. Colorectal cancer: A health and economic problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023;Oct;66:101839. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., и соавт. Злокачественные образования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2023; 275 с. Доступно по: https://oms66.ru/upload/iblock/52d/6u9uo6ajmjooxfl8m738lck2qzog7lza/zno_2022.pdf (дата обращения: 16.02.2024).

3. Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., и соавт. Синдром низкой передней резекции и методы его оценки (обзор литературы). Южно-Российский онкологический журнал. South Russian Journal of Cancer. 2023;4(4):57–71. doi: 10.37748/2686-9039-2023-4-4-6 EDN: LHDWFC.

4. Kay DI, Theiss LM. Epidemiology and Pathophysiology of Low Anterior Resection Syndrome. October 2021 Seminars in Colon [amp] Rectal Surgery. 32(3):100844. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839

5. Feeney G, Sehgal R, Sheehan M, et al. Neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer management. World J Gastroenterol. 2019 Sep 7;25(33):4850–4869. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4850

6. Loos M, Quentmeier P, Schuster T, et al. Effect of preoperative radio (chemo) therapy on long-term functional outcome in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013;20(6):1816–1828. doi: 10.1245/s10434-012-2827-z

7. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., и соавт. Аноректальная манометрия высокого разрешения в исследовании аноректальной функции после комбинированного лечения рака прямой кишки. Вопросы онкологии. 2020;66(4):385–390. doi: 10.37469/0507-3758-2020-66-4-385-390

8. Seo M, Joo S, Jung KW, et al. New Metrics in High-Resolution and High-Definition Anorectal Manometry. Curr Gastroenterol Rep. 2018;20(12):57. Published 2018 Nov 5. doi: 10.1007/s11894-018-0662-5

9. Нафедзов И.О. Синдром низкой передней резекции у больных после тотальной мезоректумэктомии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. 2021. Доступно по: https://new.gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/nafedzov_auto.pdf (дата обращения: 16.02.2024).

10. Luo BJ, Zheng MC, Xia Y, et al. Assessment of defecation function after sphincter-saving resection for mid to low rectal cancer: A cross- sectional study. Eur J Oncol Nurs. 2021;55:102059. doi: 10.1016/j.ejon.2021.102059

11. Bohlok A, Mercier C, Bouazza F, et al. Liberale G. The burden of low anterior resection syndrome on quality of life in patients with mid or low rectal cancer. Support Care Cancer. 2020;28(3):1199– 1206. doi: 10.1007/s00520-019-04901-2

12. Mariotto R, Herbella FAM, Andrade VLÂ, et al. Validation of a new water-perfused high-resolution manometry system. Arq Bras Cir Dig. 2021;33(4):e1557. Published 2021 Jan 25. doi: 10.1590/0102-672020200004e1557

13. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. Пути улучшения результатов применения аппаратного анастомоза в хирургии рака прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;12:37– 42. Доступно по: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/12/030023-12072013126 (дата обращения: 16.02.2024).

14. Серебрий А.Б., Хомяков Е.А., Нафедзов И.О., и соавт. Качество жизни больных после хирургического лечения рака прямой кишки (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20;1:59–67. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-59-67

15. Nguyen TH, Chokshi RV. Low Anterior Resection Syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(10):48. Published 2020 Aug 4. doi: 10.1007/s11894-020-00785-z

16. Медведников А.А., Шелехов А.В., Дворниченко В.В., и соавт. Отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций при средне- и нижнеампулярном раке прямой кишки: качество жизни и выживаемость пациентов. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(1):97–102. doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-97-102

17. Фоменко О.Ю., Кашников В.Н., Алексеев М.В., и соавт. Реабилитационная программа для больных раком прямой кишки с синдромом низкой передней резекции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):52 59. doi: 10.17116/kurort20209705152

18. Benli S, Çolak T, Türkmenoğlu MÖ. Factors influencing anterior/low anterior resection syndrome after rectal or sigmoid resections. Turk J Med Sci. 2021;51(2):623–630. Published 2021 Apr 30. doi: 10.3906/sag-2007-145

19. Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., и соавт. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4:7–14. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14