gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-4-40-47gnck-1919Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогнозирование аноректальной дисфункции при комбинированном лечении рака прямой кишкиPrediction of anorectal dysfunction in the combined treatment of rectal cancerhttps://orcid.org/0000-0002-9543-4551БондаренкоО. К.BondarenkoO. K.

Бондаренко Ольга Константиновна — аспирант

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037, +7 (988) 562-89-93 

Olga K. Bondarenko

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

bondarenkoo.olga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1957-7363ГеворкянЮ. А.GevorkyanYu. A.

Геворкян Юрий Артушевич — д.м.н., профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии № 2

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Yuri A. Gevorkyan

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

gevorkyan.000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0118-4935СолдаткинаН. В.SoldatkinaN. V.

Солдаткина Наталья Васильевна — д.м.н., ведущий научный сотрудник

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Natalia V. Soldatkina

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

snv-rnioi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9426-9662ГусареваМ. А.GusarevaM. A.

Гусарева Марина Александровна — к.м.н., заведующая отделением радиологии

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Marina A. Gusareva

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

oncorad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7630-1502КошелеваН. Г.KoshelevaN. G.

Кошелева Наталия Геннадьевна — врач-радиотерапевт отделения радиотерапии

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Natalia G. Kosheleva

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

natalya.doctorko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4562-1199ПетровД. С.PetrovD. S.

Петров Дмитрий Сергеевич — к.м.н., заместитель генерального директора по хирургии

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Dmitry S. Petrov

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

petrov2010dmitry@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2496-2728СавченкоД. А.SavchenkoD. A.

Савченко Дмитрий Александрович — врач-онколог

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Dmitry A. Savchenko

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

doc.sav.rnd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7032-8595РозенкоЛ. Я.RozenkoL. Y.

Розенко Людмила Яковлевна — д.м.н., профессор, врач-радиотерапевт отделения радиотерапии

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Lyudmila Y. Rozenko

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

rnioi@rnioi.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3061-6108КитО. И.KitO. I.

Кит Олег Иванович — д.м.н., профессор, академик РАН, Генеральный директор

ул. 14-я линия, д. 63, г. Ростов-на-Дону, 344037

Oleg I. Kit

14th line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

rnioi@list.ruФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of OncologyRussian Federation2024211220242344047Copyright © Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гусарева М.А., Кошелева Н.Г., Петров Д.С., Савченко Д.А., Розенко Л.Я., Кит О.И., 20242024Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гусарева М.А., Кошелева Н.Г., Петров Д.С., Савченко Д.А., Розенко Л.Я., Кит О.И.Bondarenko O.K., Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., Gusareva M.A., Kosheleva N.G., Petrov D.S., Savchenko D.A., Rozenko L.Y., Kit O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1919ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение возможностей прогнозирования выраженного синдрома низкой передней резекции (СНПР) у больных раком прямой кишки после комбинированного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: с июля 2022 года по ноябрь 2023 года 50 больным раком прямой кишки была проведена лучевая терапия суммарной очаговой дозой 50–54 Гр с радиомодификацией капецитабином и низкая передняя резекция прямой кишки с превентивной илеостомией. Закрытие илеостомы проводилось через 4 месяца. До начала лучевой терапии и после ее завершения оценивали запирательную функцию с помощью аноректальной манометрии высокого разрешения (АМВР) и шкалы LARS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: в ходе исследования было выявлено, что наиболее значимыми статистическими показателями для прогнозирования выраженного СНПР у больных раком прямой кишки после комбинированного лечения были максимальное давление сжатия и объём первого ощущения. Через 3 месяца после закрытия илеостомы пациенты были разделены на группы в зависимости от показателей АМВР. 1 группа: 9 пациентов с выраженным СНПР (34 балла по шкале LARS), со сниженным максимальным давлением сжатия на ≥ 30% и повышенным объёмом первого ощущения на ≥ 60%, по данным AMBP. 2 группа: у 4 пациентов из 36 наблюдался выраженный СНПР (31 балл по шкале LARS), со сниженным максимальным давлением сжатия на 5–29% и повышенным объёмом первого ощущения на 10–59%, по данным AMBP. 3 группа: у 5 больных со сниженным максимальным давлением сжатия на ≤ 4% и повышенным объёмом первого ощущения на ≤ 9%, СНПР не развивался.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: снижение максимального давления сжатия на 30% и более и повышение объёма первого ощущения на 60% и более после лучевой терапии могут повышать риск выраженного СНПР. Эта группа больных нуждается в профилактике и коррекции аноректальной дисфункции.

AIM

AIM: to assess the risk of severe low anterior resection syndrome (LARS) in patients with rectal cancer after combined treatment.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: from July 2022 to November 2023, 50 patients with rectal cancer underwent radiation with a total focal dose of 50–54 Gy with radiomodification with capecitabine and low anterior rectal resection with preventive ileostomy. The ileostomy was closed after 4 months. Prior to and after radiation, the anorectal function was assessed using high-resolution anorectal manometry (HRAM) and the LARS scale.

RESULTS

RESULTS: the most significant predicting factors for severe LARS were maximal contraction pressure and first sensation volume. Three months after ileostomy closure, the patients were divided into groups depending on the HRAM parameters. Group 1: nine patients with severe LARS (34 points on the LARS scale), with a decrease in maximal contraction pressure by ≥ 30% and an increased first sensation volume by ≥ 60%, according to HRAM. Group 2: four patients out of 36 had severe LARS (31 points on the LARS scale), with a decrease in maximal contraction pressure by 5–29% and an increased first sensation volume by 10–59%, according to HRAM. Group 3: in 5 patients with a decreased maximal contraction pressure by ≤ 4% and an increased volume of the first sensation by ≤ 9%, LARS did not develop.

CONCLUSION

CONCLUSION: a decrease in the maximal contraction pressure by 30% or more and an increase in the volume of the first sensation by 60% or more after radiation therapy can increase the risk of severe LARS. This group of patients requires prevention and correction of anorectal dysfunction.

рак прямой кишкисиндром низкой передней резекциианоректальная манометрия высокого разрешенияrectal cancerlow anterior resection syndromehigh-resolution anorectal manometryReferencesKlimeck L, Heisser T, Hoffmeister M, et al. Colorectal cancer: A health and economic problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023;Oct;66:101839. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839Klimeck L, Heisser T, Hoffmeister M, et al. Colorectal cancer: A health and economic problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023;Oct;66:101839. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., и соавт. Злокачественные образования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2023; 275 с. Доступно по: https://oms66.ru/upload/iblock/52d/6u9uo6ajmjooxfl8m738lck2qzog7lza/zno_2022.pdf (дата обращения: 16.02.2024).Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O., et al. Malignant tumors in Russia in 2022 (morbidity and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute — branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIC of Radiology” of the Ministry of Health of Russia. 2023; 275 p. Available by: https://oms66.ru/upload/iblock/52d/6u9uo6ajmjooxfl8m738lck2qzog7lza/zno_2022.pdf (date of application: 02/16/2024). (in Russ.).Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., и соавт. Синдром низкой передней резекции и методы его оценки (обзор литературы). Южно-Российский онкологический журнал. South Russian Journal of Cancer. 2023;4(4):57–71. doi: 10.37748/2686-9039-2023-4-4-6 EDN: LHDWFC.Bondarenko O.K., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., et al. Low anterior resection syndrome and methods of its assessment (litera- ture review). South Russian Journal of Cancer. 2023;4(4):57–71. (in Russ.). doi: 10.37748/2686-9039-2023-4-4-6 EDN: LHDWFC.Kay DI, Theiss LM. Epidemiology and Pathophysiology of Low Anterior Resection Syndrome. October 2021 Seminars in Colon [amp] Rectal Surgery. 32(3):100844. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839Kay DI, Theiss LM. Epidemiology and Pathophysiology of Low Anterior Resection Syndrome. October 2021 Seminars in Colon [amp] Rectal Surgery. 32(3):100844. doi: 10.1016/j.bpg.2023.101839Feeney G, Sehgal R, Sheehan M, et al. Neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer management. World J Gastroenterol. 2019 Sep 7;25(33):4850–4869. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4850Feeney G, Sehgal R, Sheehan M, et al. Neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer management. World J Gastroenterol. 2019 Sep 7;25(33):4850–4869. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4850Loos M, Quentmeier P, Schuster T, et al. Effect of preoperative radio (chemo) therapy on long-term functional outcome in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013;20(6):1816–1828. doi: 10.1245/s10434-012-2827-zLoos M, Quentmeier P, Schuster T, et al. Effect of preoperative radio (chemo) therapy on long-term functional outcome in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013;20(6):1816–1828. doi: 10.1245/s10434-012-2827-zКит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., и соавт. Аноректальная манометрия высокого разрешения в исследовании аноректальной функции после комбинированного лечения рака прямой кишки. Вопросы онкологии. 2020;66(4):385–390. doi: 10.37469/0507-3758-2020-66-4-385-390Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., et al. High-resolution anorectal manometry in the study of anorectal function after combined treatment of rectal cancer. Issues of oncology. 2020;66;4:385– 390. (in Russ.). doi: 10.37469/0507-3758-2020-66-4-385-390Seo M, Joo S, Jung KW, et al. New Metrics in High-Resolution and High-Definition Anorectal Manometry. Curr Gastroenterol Rep. 2018;20(12):57. Published 2018 Nov 5. doi: 10.1007/s11894-018-0662-5Seo M, Joo S, Jung KW, et al. New Metrics in High-Resolution and High-Definition Anorectal Manometry. Curr Gastroenterol Rep. 2018;20(12):57. Published 2018 Nov 5. doi: 10.1007/s11894-018-0662-5Нафедзов И.О. Синдром низкой передней резекции у больных после тотальной мезоректумэктомии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. 2021. Доступно по: https://new.gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/nafedzov_auto.pdf (дата обращения: 16.02.2024).Nafedzov I.O. Low anterior resection syndrome in patients after total mesorectumectomy. Abstract of the dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences. 2021. Available by: https://new.gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/nafedzov_auto.pdf (date of application: 02/16/2024). (in Russ.).Luo BJ, Zheng MC, Xia Y, et al. Assessment of defecation function after sphincter-saving resection for mid to low rectal cancer: A cross- sectional study. Eur J Oncol Nurs. 2021;55:102059. doi: 10.1016/j.ejon.2021.102059Luo BJ, Zheng MC, Xia Y, et al. Assessment of defecation function after sphincter-saving resection for mid to low rectal cancer: A cross- sectional study. Eur J Oncol Nurs. 2021;55:102059. doi: 10.1016/j.ejon.2021.102059Bohlok A, Mercier C, Bouazza F, et al. Liberale G. The burden of low anterior resection syndrome on quality of life in patients with mid or low rectal cancer. Support Care Cancer. 2020;28(3):1199– 1206. doi: 10.1007/s00520-019-04901-2Bohlok A, Mercier C, Bouazza F, et al. Liberale G. The burden of low anterior resection syndrome on quality of life in patients with mid or low rectal cancer. Support Care Cancer. 2020;28(3):1199– 1206. doi: 10.1007/s00520-019-04901-2Mariotto R, Herbella FAM, Andrade VLÂ, et al. Validation of a new water-perfused high-resolution manometry system. Arq Bras Cir Dig. 2021;33(4):e1557. Published 2021 Jan 25. doi: 10.1590/0102-672020200004e1557Mariotto R, Herbella FAM, Andrade VLÂ, et al. Validation of a new water-perfused high-resolution manometry system. Arq Bras Cir Dig. 2021;33(4):e1557. Published 2021 Jan 25. doi: 10.1590/0102-672020200004e1557Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. Пути улучшения результатов применения аппаратного анастомоза в хирургии рака прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;12:37– 42. Доступно по: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/12/030023-12072013126 (дата обращения: 16.02.2024).Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V. Ways to improve the results of using hardware anastomosis in rectal cancer surgery. Surgery. The magazine named after N.I. Pirogov. 2013;12:37–42. Available by: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/12/030023-12072013126 (date of application: 02/16/2024). (in Russ.).Серебрий А.Б., Хомяков Е.А., Нафедзов И.О., и соавт. Качество жизни больных после хирургического лечения рака прямой кишки (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20;1:59–67. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-59-67Serebriy A.B., Khomyakov E.A., Nafedzov I.O., et al. Quality of life of patients after surgical treatment of rectal cancer (literature review). Koloproktologia. 2021;20;1:59–67. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-59-67Nguyen TH, Chokshi RV. Low Anterior Resection Syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(10):48. Published 2020 Aug 4. doi: 10.1007/s11894-020-00785-zNguyen TH, Chokshi RV. Low Anterior Resection Syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(10):48. Published 2020 Aug 4. doi: 10.1007/s11894-020-00785-zМедведников А.А., Шелехов А.В., Дворниченко В.В., и соавт. Отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций при средне- и нижнеампулярном раке прямой кишки: качество жизни и выживаемость пациентов. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(1):97–102. doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-97-102Medvednikov A.A., Shelekhov A.V., Dvornichenko V.V., et al. Long-term results of sphincter-sparing operations in middle and lower ampullary rectal cancer: quality of life and survival of patients. Siberian Journal of Oncology. 2020;19(1):97–102. (in Russ.). doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-97-102Фоменко О.Ю., Кашников В.Н., Алексеев М.В., и соавт. Реабилитационная программа для больных раком прямой кишки с синдромом низкой передней резекции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):52 59. doi: 10.17116/kurort20209705152Fomenko O.Yu., Kashnikov V.N., Alekseev M.V., et al. Rehabilitation program for patients with rectal cancer with low anterior resection syndrome. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical education. 2020;97(5):52–59. (in Russ.). doi: 10.17116/kurort20209705152Benli S, Çolak T, Türkmenoğlu MÖ. Factors influencing anterior/low anterior resection syndrome after rectal or sigmoid resections. Turk J Med Sci. 2021;51(2):623–630. Published 2021 Apr 30. doi: 10.3906/sag-2007-145Benli S, Çolak T, Türkmenoğlu MÖ. Factors influencing anterior/low anterior resection syndrome after rectal or sigmoid resections. Turk J Med Sci. 2021;51(2):623–630. Published 2021 Apr 30. doi: 10.3906/sag-2007-145Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., и соавт. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4:7–14. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14Shelygin Y.A., Pikunov D.Y., Khomyakov E.V., et al. Validation of the Russian translation of the low anterior resection syndrome score. Kolopoktologia. 2016;4:7–14. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14

The authors declare that there are no conflicts of interest present.