Парциальная сфинктеропластика у детей с несостоятельностью наружного анального сфинктера (клинические наблюдения)

Проведено хирургическое лечение двум девочкам 7 и 10 лет с несостоятельностью наружного анального сфинктера (НАС) как отдаленного осложнения после радикальной коррекции атрезии ануса с ректо-перинеальной фистулой. Этим детям было выполнено иссечение избытка кишки, пролоббировавшего в дефект сфинктера, с восстановлением целостности НАС посредством пластики местными тканями. Операция была выполнена в один этап без выведения колостомы. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде у девочек отмечено постепенное восстановление тонуса НАС с регрессом анальной недостаточности. При анализе медицинской и патентной литературы подобных случаев и операций у детей обнаружено не было. Своевременное выявление анатомического дефекта и хирургическое восстановление целостности НАС позволяет реализовать реабилитационный потенциал у детей с сохраненным произвольным его сокращением. Применение предложенной методики позволяет минимизировать травматичность хирургического вмешательства и риски воспалительных осложнений.

1. Щапов Н.Ф., Мокрушина О.Г., Ватолин К.В., и соавт. Результаты ранней одномоментной радикальной коррекции низких форм атрезии ануса. Вопросы практической педиатрии. 2014;8(3):8– 14.

2. Щапов Н.Ф., Мокрушина О.Г., Гуревич А.И., и соавт. Реабилитация детей раннего возраста после коррекции аноректальных пороков. Детская хирургия. 2014;18(4):16–20.

3. Щапов Н.Ф. Диагностика и лечение низких форм аноректальных пороков у новорожденных. Детская хирургия. 2014;18(2):34–38.

4. Койнов Ю.Ю., Грамзин А.В., Кривошеенко Н.В., и соавт. Повторные операции у детей с аноректальными мальформациями. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(1):67–72. doi: 10.15372/SSMJ20200109

5. Хворостов И.Н., Шрамко В.Н., Андреев Д.А., и соавт. Сравнительная оценка состояния мышечного комплекса неоректум у детей после оперативного лечения аноректальных пороков развития. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):95–99. doi: 10.19163/1994-9480-2020- 2(74)-95-99

6. Bischoff A, Levitt MA, Peña A. Update on the management of anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2013;29(9):899–904. doi: 10.1007/s00383-013-3355-z

7. Krois W, Reck CA, Darbari A, et al. A technique to reconstruct the anal sphincters following iatrogenic stretching related to a pullthrough for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg. 2021;56(6):1242– 1246. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.12.007

8. Power D, Fitzpatrick M, O’Herlihy C. Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review. J Fam Pract. 2006;55(3):193–200.

9. Guelinckx PJ, Sinsel NK, Gruwez JA. Anal sphincter reconstruction with the gluteus maximus muscle: anatomic and physiologic considerations concerning conventional and dynamic gluteoplasty. Plast Reconstr Surg. 1996;98(2):293–304. doi: 10.1097/00006534-199608000-00013

10. Машков А.Е., Щербина В.И., Сигачев А.В., и соавт. Сфинктерная недостаточность у детей с аноректальной патологией, М. МОНИКИ, 2015.

11. Yoshioka K, Keighley MR. Clinical and manometric assessment of gracilis muscle transplant for fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1988;31(10):767–769. doi: 10.1007/BF02560102

12. Комиссаров И.А., Глушкова В.А., Колесникова Н.Г. Применение объемообразующих агентов в лечении анальной инконтиненции. Детская хирургия. 2014;18(1):30–34.