Сложности дифференциальной диагностики болезни Крона и метастатического рака молочной железы (клиническое наблюдение)

ЦЕЛЬ: представление редкого клинического наблюдения сочетания болезни Крона (БК) и рака молочной железы (РМЖ).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: описано наблюдение случайного обнаружения метастатического поражения брыжейки тонкой кишки и стенок тонкой и толстой кишок у пациентки А., 46 лет, во время восстановительной операции после резекции подвздошной кишки по поводу БК. Предоперационное стандартное обследование (рентгенография органов грудной клетки, маммография, КТ органов брюшной полости) кроме инфильтрата в области средней трети поперечно-ободочной кишки другой патологии не выявило.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в плановом порядке выполнена лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, резекция терминального отдела подвздошной кишки, формирование илеотрансверзоанастомоза «бок-в-бок». Во время операции петля подвздошной кишки и ее брыжейка в 20 см от края илеостомы соответствовала характерным признакам БК. Результаты ПГИ операционного материала: Метастаз карциномы молочной железы ICD-O code 8500/6. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки с рекомендациями продолжить противорецидивную терапию ведолизумабом. После получения результатов ИГХ исследования также рекомендовано дальнейшее обследование у онколога-маммолога. При дообследовании в онкоучреждении выявлены признаки метастазов в легкие, канцероматоз плевры, поражение лимфатических узлов средостения, лимфатических узлов аксиллярной области, левой субпекторальной группы и надключичных узлов слева. Химиотерапевты наряду с рекомендациями по лечению РМЖ подтвердили необходимость продолжить прием препарата ведолизумаб для лечения БК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данный клинический случай демонстрирует выявление у одной пациентки одновременно БК и РМЖ, что является редкостью в рутинной практике. Общность путей патогенеза БК и РМЖ обуславливает как сложность дифференциальной диагностики, так и затрудняет поиск адекватного лечения. Появление новых биологических препаратов, таких как ведолизумаб, предоставляет дополнительные возможности для ведения такой сложной категории больных, демонстрируя высокий профиль безопасности в отношении риска развития и прогрессирования онкологии.

1. Клинические рекомендации: Болезнь Крона. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: К50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020. Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2022. ID: 176. Разработчик клинической рекомендации: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.

2. Ng Siew C, et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet (London, England). 2017; 390,10114: 2769-2778. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32448-0

3. Никулина И.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., и соавт. Оценка клинико-эпидемиологических показателей воспалительных заболеваний кишечника в Московской области. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997;2:67–71.

4. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Год утверждения (частота пересмотра): 2021. Возрастная категория: Взрослые. ID: 379. Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов».

5. Kotsopoulos J. BRCA mutations and breast cancer prevention. Cancers (Basel). 2018 Dec;10(12):524. doi: 10.3390/cancers10120524

6. Высоцкая И.В. Эндокринно-чувствительные опухоли репродуктивной системы: руководство для врачей. М.: Спец. изд-во мед. кн. (СИМК). 2014; 126 p.

7. Манихас Г.М., Лойт А.А., Звонарёв Е.Г., и соавт. Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы. Санкт-Петербургское БУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург; ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург; ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», г. Всеволожск, Ленинградская обл. УДК 618.19-006.6-006.44-033.2. doi: 10.17223/1814147/56/4

8. Riegler G, Caserta L, Castiglione F, et al. Increased risk of breast cancer in first-degree relatives of Crohn’s disease patients. An IG-IBD study. Dig Liver Dis. 2006 Jan;38(1):18–23. doi: 10.1016/j.dld.2005.07.006 Epub 2005 Sep 19. PMID: 16169781

9. Hamajima N, Yuasa H. Genetic polymorphisms related to interleukin-1 beta production and disease risk. Nihon Koshu Eisei Zasshi. 2003 Mar;50(3):194–207. Japanese. PMID: 12704832

10. Kmieć Z, Cyman M, Ślebioda TJ. Cells of the innate and adaptive immunity and their interactions in inflammatory bowel disease. Adv Med Sci. 2017;62(1):1–16. doi: 10.1016/j.advms.2016.09.001

11. Schreiber S, Nikolaus S., Hampe J. Activation of nuclear factor kappa B inflammatory bowel disease. Gut. 1998;42(4):477–484. doi: 10.1136/gut.42.4.477

12. Mussa A, Afolabi HA, Syed NH, et al. The NF-κB Transcriptional Network Is a High-Dose Vitamin C-Targetable Vulnerability in Breast Cancer. Biomedicines. 2023 Mar 30;11(4):1060. doi: 10.3390/biomedicines11041060 PMID: 37189677; PMCID: PMC10135907

13. Siakavellas SI, Bamias G. Role of the IL-23/IL-17 axis in Crohn’s disease. Discov Med. 2012;14(77):253–62.

14. Moseley TA, Haudenschild DR, Rose L, et al. Interleukin-17 family and IL-17 receptors. Cytokine Growth Factor Rev. 2003;14(2):155–74.

15. Alinejad V, Dolati S, Motallebnezhad M, et al. The role of IL17BIL17RB signaling pathway in breast cancer. Biomed Pharmacother. 2017;88:795–803. doi: 10.1016/j.biopha.2017.01.120

16. Zhou J, Yang R. Identifcation of key pathways and genes shared between Crohn’s disease and breast cancer using bioinformatics analysis. Oncol Lett. 2020;20(4):119. doi: 10.3892/ ol.2020.11981

17. Søgaard KK, Cronin-Fenton DP, Pedersen L, et al. Survival in Danish patients with breast cancer and inflammatory bowel disease: a nationwide cohort study. Inflamm Bowel Dis. 2008 Apr;14(4):519–25. doi: 10.1002/ibd.20341 PMID: 18069672

18. Burow ME, Weldon CB, Tang Y, et al. Differences in susceptibility to tumor necrosis factor alpha-induced apoptosis among MCF-7 breast cancer cell variants. Cancer Res. 1998 Nov 1;58(21):4940–6. PMID: 9810003

19. Sokol H, Landman C, Seksik P, et al. Fecal microbiota transplantation to maintain remission in Crohn’s disease: a pilot randomized controlled study. Microbiome. 2020 Feb;8(1):12. doi: 10.1186/s40168-020-0792-5

20. Buchta Rosean C, Bostic RR, Ferey JCM, et al. Preexisting Commensal Dysbiosis Is a Host-Intrinsic Regulator of Tissue Inflammation and Tumor Cell Dissemination in Hormone ReceptorPositive Breast Cancer. Cancer Res. 2019 Jul 15;79(14):3662–3675. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-18-3464 Epub 2019 May 7. PMID: 31064848; PMCID: PMC6983951

21. Parida S, Wu S, Siddharth S, et al. Procarcinogenic Colon Microbe Promotes Breast Tumorigenesis and Metastatic Progression and Concomitantly Activates Notch and β-Catenin Axes. Cancer Discov. 2021 May;11(5):1138–1157. doi: 10.1158/2159-8290.CD-20-0537 Epub 2021 Jan 6. PMID: 33408241

22. Häuser W, Janke KH, Klump B, et al. Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: comparisons with chronic liver disease patients and the general population. Inflamm Bowel Dis. 2021;17(2):621–632. doi: 10.1002/ibd.21346

23. Sidebottom AM, Rodriguez TG, Karpin JE, et al. Clinical and translational considerations for understanding depression and anxiety in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterol Res Pract. 2021:6689443. doi: 10.1155/2021/6689443

24. Kimmel J, Axelrad J. The complex interplay between inflammatory bowel disease and malignancy. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(3):13. doi: 10.1007/s11894-020-0747-9 (Published 2020 Feb 13)

25. Card T, Ungaro R, Bhayat F, et al. Vedolizumab use is not associated with increased malignancy incidence: GEMINI LTS study results and post-marketing data. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(1):149–157. doi: 10.1111/apt.15538

26. Poullenot F, Amiot A, Nachury M, et al. Comparative risk of incident cancer in patients with inflammatory bowel disease with prior non-digestive malignancy according to immunomodulator: a multicentre cohort study. J Crohns Colitis. 2022;16(10):1523–1530. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac061

27. Vedamurthy A, Gangasani N, Ananthakrishnan AN. Vedolizumab or tumor necrosis factor antagonist use and risk of new or recurrent cancer in patients with inflammatory bowel disease with prior malignancy: a retrospective cohort study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(1):88–95. doi: 10.1016/j.cgh.2020.10.007

28. Hong SJ, Zenger C, Pecoriello J, et al. Ustekinumab and Vedolizumab are not Associated with Subsequent Cancer in IBD Patients with Prior Malignancy. Inflamm Bowel Dis. 2022 Dec 1;28(12):1826–1832. doi: 10.1093/ibd/izac035 PMID: 35262671; PMCID: PMC9713494

29. Click B, Regueiro M. A Practical Guide to the Safety and Monitoring of New IBD Therapies. Inflamm Bowel Dis. 2019 Apr 11;25(5):831–842. doi: 10.1093/ibd/izy313 PMID: 30312391; PMCID: PMC6458527м

30. Lin SC, Goldowsky A, Papamichael K, et al. The treatment of inflammatory bowel disease in patients with a history of malignancy. Inflamm Bowel Dis. 2019;25(6):998–1005. doi: 10.1093/ibd/izy376

31. Axelrad JE, Fowler SA, Friedman S, et al. Effects of cancer treatment on inflammatory bowel disease remission and reactivation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(9):1021–7. doi: 10.1016/j.cgh.2012.06.016

32. Bhattacharya A, Shen B, Regueiro M. Endoscopy in Postoperative Patients with Crohn’s Disease or Ulcerative Colitis. Does It Translate to Better Outcomes? Gastrointest Endosc Clin N Am. Elsevier. 2019;29(3):487–514.

33. Sheehan AL, Warren BF, Gear MWL, et al. Fat-wrapping in Crohn’s disease: pathological basis and relevance to surgical practice. Br J Surg. 1992;79:955–959.

34. Hoffmann P, et al. Gene polymorphisms of nod2, il23r, ptpn2 and atg16l1 in patients with Crohn’s disease: On the way to personalized medicine? Genes (Basel). MDPI AG. 2021;12(6).