Эндоскопическая мукозэктомия с циркулярным разрезом слизистой оболочки в лечении опухолей ободочной кишки. Результаты рандомизированного исследования.

ЦЕЛЬ: сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов эндоскопической резекции слизистой оболочки с циркулярным разрезом (endoscopic mucosal resection with circumferential incision, C-EMR) и эндоскопической диссекции в подслизистом слое (endoscopic submucosal dissection, ESD) при лечении больных с крупными доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с ноября 2020 г. по июль 2022 г. было проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование, в которое включено 103 пациента с доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки размерами от 20 до 30 мм. Метод С-EMR был применен у 52, ESD — у 51 больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ: удаление опухоли методом C-EMR требовало статистически значимо меньше времени, по сравнению с методикой ESD — 30 и 60 мин., соответственно (p < 0,001). Интраи послеоперационные осложнения возникли у 13 (23,7%) пациентов в группе C-EMR и у 12 (23,5%) больных в группе ESD. Наиболее часто регистрируемым осложнением был посткоагуляционный синдром в основной и контрольной группе — в 9 (17,3%) и 11 (21,6%) случаях, соответственно. Установлено, что неудобное расположение опухоли (ОШ = 18,3; p = 0,01) и интраоперационные осложнения (ОШ = 37,5; p = 0,04) являются независимыми факторами конверсии эндоскопического вмешательства. Частота удаления опухоли единым блоком в основной и контрольной группах статистически значимо не различалась — у 47 (90,4%) и 49 (96,1%) больных, соответственно (р = 0,4), также как и частота достижения негативных границ резекции (R0)– в 40 (76,9%) и 45 (88,2%) случаях, соответственно (р = 0,2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с циркулярным разрезом является эффективным и безопасным вмешательством, сопоставимым с диссекцией в подслизистом слое, и может быть методом выбора при доброкачественных эпителиальных новообразованиях ободочной кишки размерами от 20 до 30 мм. Кроме того, продолжительность операции с применением метода C-EMR в два раза меньше, чем при выполнении ESD.

1. Ваганов Ю.Е., Хомяков Е.А., Серебрий А.Б., и соавт. Мукозэктомия и традиционная полипэктомия в лечении аденом ободочной кишки. Колопроктология. 2021;20(2):29–34. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-29-34

2. Ваганов Ю.Е., Веселов В.В., Ликутов А.А., и соавт. Факторы риска рецидива аденом ободочной кишки после их удаления методом мукозэктомии. Колопроктология. 2021;20(1):10–16. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-10-16

3. Moss A, Williams SJ, Hourigan LF, Brown G, et al. Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015;64(1):57–65. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305516

4. Ликутов А.А., Мтвралашвили Д.А., Нагудов М.А., и соавт. Факторы, лимитирующие выполнение подслизистой диссекции в толстой кишке. Колопроктология. 2021;20(2):50–56. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-50-56

5. Абдулжалиева Э.У., Ликутов А.А., Мтвралашвили Д.А., и соавт. Применение эндоскопической резекции слизистой оболочки с циркулярным разрезом при удалении новообразований толстой кишки (промежуточные результаты). Колопроктология. 2022;21(4):21–29. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-4-21-29

6. Takuji Gotoda, Hironori Yamamoto, Roy M. Soetikno Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. J Gastroenterol. 2006; 41(10), 929–942. doi: 10.1007/s00535-006-1954-3

7. Winter K, Włodarczyk M, Włodarczyk J, et al. Risk Stratification of Endoscopic Submucosal Dissection in Colon Tumors. J Clin Med. 2022 Mar 12;11(6):1560. doi: 10.3390/jcm11061560 PMID: 35329886; PMCID: PMC8949025.

8. Yun Jung Kim, Eun Soo Kim, Kwang Bum Cho, et al. Comparison of Clinical Outcomes Among Different Endoscopic Resection Methods for Treating Colorectal Neoplasia. Clin Endosc. 2018;51(3):266–273. doi: 10.1007/s10620-013-2560-x

9. Yoshida N, Inoue K, Dohi O, et al. Efficacy of precutting endoscopic mucosal resection with full or partial circumferential incision using a snare tip for difficult colorectal lesions. Endoscopy. 2019 Sep;51(9):871–876. doi: 10.1055/a-0956-6879 Epub 2019 Jul 15. PMID: 31307100.

10. Dong-Hoon Yang, Min-Seob Kwak, Sang Hyoung Park, et al. Endoscopic Mucosal Resection with Circumferential Mucosal Incision for Colorectal Neoplasms: Comparison with Endoscopic Submucosal Dissection and between Two Endoscopists with Different Experiences. Clin Endosc. 2017 Jul;50(4):379–387. doi: 10.5946/ce.2016.058

11. Shahini E, Passera R, Lo Secco G, et al. A systematic review and meta-analysis of endoscopic mucosal resection vs endoscopic submucosal dissection for colorectal sessile/non-polypoid lesions. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022 Aug;31(6):835–847. doi: 10.1080/13645706.2022.2032759 Epub 2022 Feb 3. PMID: 35112654.

12. Lee Eun-Jung, Lee Jae Bum, Lee Suk Hee, et al. Endoscopic treatment of large colorectal tumors: comparison of endoscopic mucosal resection, endoscopic mucosal resection–precutting, and endoscopic submucosal dissection. Surgical Endoscopy. 2012;26(8):2220–2230. doi: 10.1007/s00464-012-2164-0

13. René Lambert, Shin ei Kudo, Michael Vieth, et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointest Endosc. 2009 Dec;70(6):1182–99. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.015

14. Lambert R, et al. Update on the Paris Classification of Superficial Neoplastic Lesions in the Digestive Tract. Endoscopy. 2005;37(6):570–578. doi: 10.1055/s-2005-861352

15. Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001;33(4):367–373. doi: 10.1055/s-2004-826104

16. Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointestinal Endosc. 2009;69:278–283. doi: 10.1016/j. gie.2008.04.066

17. Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol. 2012;107(3):460–469. doi: 10.1038/ ajg.2011.457

18. Kato H, Haga S, Endo S, et al. Lifting of Lesions During Endoscopic Mucosal Resection (EMR) of Early Colorectal Cancer: Implications for the Assessment of Resectability. Endoscopy. 2001 Jul;33(7):568–73. doi: 10.1055/s-2001-15308

19. Burgess NG, Bassan Milan S, McLeod, et al. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017 Oct;66(10):1779– 1789. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309848

20. Hassan C, Antonelli G, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2020. Endoscopy. 2020 Aug;52(8):687–700. doi: 10.1055/a-1185-3109 Epub 2020 Jun 22. PMID: 32572858.

21. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2022. Endoscopy. 2022 Jun;54(6):591–622. doi: 10.1055/a1811-7025 Epub 2022 May 6. PMID: 35523224.

22. Bae JH, Yang DH, Lee S, et al. Optimized hybrid endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors: a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2016 Mar;83(3):584–92. doi: 10.1016/j. gie.2015.06.057 Epub 2015 Aug 28. PMID: 26320696.

23. Fuccio L, Hassan C, Ponchon T, et al. Clinical outcomes after endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2017 Jul;86(1):74–86.e17. doi: 10.1016/j.gie.2017.02.024 Epub 2017 Feb 28. PMID: 28254526.

24. Kim YJ, Kim ES, Cho KB, et al. Comparison of clinical outcomes among different endoscopic resection methods for treating colorectal neoplasia. Dig Dis Sci. 2013 Jun;58(6):1727–36. doi: 10.1007/ s10620-013-2560-x Epub 2013 Feb 6. PMID: 23385636.

25. Belderbos TD, Leenders M, Moons LM, et al. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2014 May;46(5):388–402. doi: 10.1055/s-0034-1364970 Epub 2014 Mar 26. PMID: 24671869.