Роль комплексного нейрофизиологического алгоритма обследования пациентов с синдромом опущения промежности в выявлении нейропатии полового нерва

Нейропатия полового нерва является одним из ведущих звеньев патогенеза функциональных нарушений у пациентов с синдромом опущения промежности вне зависимости от гендерных различий, что дает повод расширять диагностические алгоритмы с целью визуализации нарушений проводимости по n.pudendus.

Цель: улучшение результатов диагностики функциональных нарушений мышц тазового дна у больных с синдромом опущения промежности.

Пациенты и методы: в проспективное когортное исследование включены 127 пациентов (85 (66,9%) женщин, 42 (33,1%) мужчин; возраст 49,9 ± 14,4 лет) с синдромом опущения промежности, клиническими проявлениями которого у всех больных данной группы являлись проктогенные запоры, недостаточность анального сфинктера и/или хроническая нейрогенная тазовая боль. Всем пациентам выполнялось комплексное нейрофизиологическое исследование в виде стимуляционной ЭНМГ полового нерва по разработанному в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих нейрофизиологическому протоколу для выявления нарушений иннервации мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки.

Результаты: при стимуляционной ЭНМГ латентность М-ответа полового нерва была увеличена хотя бы с одной из сторон у 85 (66,9%) пациентов (50 женщин и 35 мужчин). Новый расширенный протокол комплексной нейрофизиологической диагностики позволил выявить признаки нейропатии полового нерва дополнительно у 29,9% пациентов. Частота нейропатии у пациентов с клинически значимым синдромом опущения промежности составила у женщин — 96,5%, у мужчин — 97,6%.

Заключение: комплексная нейрофизиологическая диагностика позволила выявить нарушения иннервации по эфферентному пути в канале Алькока и дистальнее у 85 (66,9%) пациентов, по эфферентному пути проксимальнее канала Алькока — у 23 (18,1%), сочетание эфферентных и афферентных нарушений было у 15 (11,8%).

1. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М. Синдром опущения тазового дна у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 160 с.

2. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Фоменко О.Ю., и соавт. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 528 с.

3. Бофанова Н.С., Масаева Р.Р., Вербицкая О.С., и соавт. Хроническая боль в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Российский журнал боли. 2021;19(1):36–39. https://doi.org/10.17116/pain20211901136

4. Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Шелыгин Ю.А., и соавт. Междисциплинарный консенсус по использованию высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции в лечении дисфункции мышц тазового дна в форме анальной инконтиненции. Колопроктология. 2022;21(4):77-91. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-4-77-91

5. Фоменко О.Ю., Мартынов М.Ю., Древаль О.Н., и соавт. Стимуляционная электронейромиография в диагностике нейрогенных нарушений функции мышц тазового дна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):48-56. https://doi.org/10.17116/jnevro202112104148

6. Фоменко О.Ю., Порядин Г.В., Мартынов М.Ю., и соавт. Роль бульбокавернозного рефлекса в диагностике нейропатии у больных пролапсом тазовых органов с болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 121-127 https://doi.org/10.18565/aig.2021.5.121-127

7. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю., и соавт. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. 2015; 1(51): 64-69.

8. Jorge JM., Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993; 1(36): 77-97.

9. Johnson C. Measuring pain. Visual analog scale versus numeric pain scale: what is the difference? J Chiropr Med. 2005; 4: 43-44.

10. Contreras Ortiz O, Bertotti AC, de Nuñez JD. Female pelvic floor reflex responses. International Urogynecology Journal. 1994; 5: 278-282.

11. Contreras Ortiz O, Bertotti AC, Rodríguez Núnez JD. Deep pudendal reflex. Medicina (B Aires). 1994; 54(5 Pt 1): 407-410.

12. Jorge JM, Wexner SD, Ehrenpreis ED, et al. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum. 1993; 1(36): 75-483.

13. Olsen AL, Ross M, Stansfield RB, et al. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1114-1119.

14. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А., и соавт. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 3(17): 43-48. https://dx.doi.org/ 10.17116/rosakush201717343-48

15. Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Фоменко О.Ю., и соавт. Нарушение функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 62-66. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806162

16. Фоменко О.Ю., Попов А.А., Бирюков О.М., и соавт. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 141-148 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2

17. Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Краснопольский В.И., и соавт. Роль комплексного нейрофизиологического исследования для диагностики нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 72-79 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72-79