Возможности компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагностике хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в выявлении хронических воспалительных осложнений у пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки (ДБ).

Пациенты и методы: в проспективное когортное исследование включено 50 пациентов с осложненным течением ДБ ободочной кишки. Всем пациентам выполнена КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и ультразвуковое исследование кишечника для определения вида воспалительных осложнений ДБ. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства в объеме резекции измененных отделов ободочной кишки. Результаты КТ и УЗИ сопоставлены с данными морфологического исследования препаратов удаленных сегментов кишки.

Результаты: чувствительность и специфичность двух методов составили в выявлении: дивертикулита 66,7% и 95,7% — для КТ, 100%, и 95,7% — для УЗИ, соответственно; паракишечных инфильтратов 94,8% и 90,9% — для КТ, 94,8% и 100% — для УЗИ; абсцессов/полостей 87,5% и 96,2% — для КТ, 91,6% и 100% — для УЗИ; кишечных свищей 87,5% и 100% — для КТ, 87,5% и 100% — для УЗИ, соответственно. Статистически значимых различий в диагностической эффективности методов не выявлено ни по одному из показателей. Определен высокий уровень согласованности (Kappa Coefficient 0,71) результатов КТ и УЗИ в диагностике воспалительных осложнений ДБ.

Заключение: проведенное исследование выявило сходную высокую диагностическую эффективность КТ и УЗИ при хронических воспалительных осложнениях ДБ. Учитывая преимущества и недостатки рассматриваемых методов, каждый из них может применяться как в качестве единственного способа диагностики, так и комплексно в зависимости от клинической ситуации и решаемых клинических задач.

1. Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, et al. Review of current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice. Int J Colorectal Dis. 2012;27:207–14. doi: 10.1007/s00384-011-1314-5

2. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg. 1978;12:85–109.

3. Sher ME, Agachan F, Bortul M, et al. Laparoscopic surgery for diverticulitis. Surg Endosc. 1997;11:264–7. doi: 10.1007/s004649900340

4. Wasvary H, Turfah F, Kadro O, et al. Same hospitalization resection for acute diverticulitis. Am Surg. 1999;65:632–6.

5. Hansen O, Graupe F, Stock W. Prognosefaktoren der perforierten Dickdarm diverticulitis[Prognostic factors in perforating diverticulitis of the large intestine]. Chirurg. 1998;69:443–9. doi: 10.1007/s001040050436

6. Neff CC, van Sonnenberg E. CT of diverticulitis. Diagnosis and treatment. Radiol Clin North Am. 1989;27:743–52.

7. Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management a prospective study of 542 patients. Eur Radiol. 2002;12:1145–9. doi: 10.1007/s00330-001-1143-y

8. Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti G, et al. The clinical picture of uncomplicated versus complicated diverticulitis of the colon. Dig Dis Sci. 2008;53:2474–9. doi: 10.1007/s10620-007-0161-2

9. Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol. 2005;100:910–7. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x

10. Roson Gradaille N, Narbona Díez A, Garriga Farriol MV, et al. Classification of acute diverticulitis in the left colon with ultrasonography and computed tomography: Value of current severity classification schemes. Radiologia (Engl Ed). 2023;65(1):32–42. doi: 10.1016/j.rxeng.2020.12.007

11. Ардатская М.Д., Ачкасов С.И., Веселов В.В. и соавт. Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации. Колопроктология. 2021;20(3):10–27. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27

12. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2014;4(50):5–13.

13. Ripollés T, Sebastián-Tomás JC, Martínez-Pérez MJ, et al. Ultrasound can differentiate complicated and noncomplicated acute colonic diverticulitis: a prospective comparative study with computed tomography. Abdom Radiol (NY). 2021;46(8):3826–3834. doi: 10.1007/s00261-021-03060-5

14. Toorenvliet BR, Bakker RFR, Breslau PJ, et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decision-making. Colorectal Dis. 2010;12:179–187.

15. Kandagatla PG, Stefanou AJ. Current Status of the Radiologic Assessment of Diverticular Disease. Clin Colon Rectal Surg. 2018;31(4):217–220. doi: 10.1055/s-0037-1607466

16. Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53:896–904.

17. You H, Sweeny A, Cooper ML, et al. The management of diverticulitis: a review of the guidelines. Med J Aust. 2019;211(9):421–427. doi: 10.5694/mja2.50276

18. Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, et al. Colonic diverticular disease [published correction appears in Nat Rev Dis Primers. 2020 Apr 29;6(1):35] [published correction appears in Nat Rev Dis Primers. 2020 Jun 17;6(1):50]. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):20. Published 2020 Mar 26. doi: 10.1038/s41572-020-0153-5

19. Kishnani S, Ottaviano K, Rosenberg L, et al. Diverticular Disease — An Updated Management Review. Gastroenterology Insights. 2022;13(4):326–339. doi: 10.3390/gastroent13040033

20. Huang CH, Liu KL, Lim ZJ, et al. Colonic Diverticulitis Location Affects the Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound: A Multicenter, 10-Year Study. Ultrasound Med Biol. 2023;49(7):1611– 1615. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2023.03.010

21. Thorisson A, Nikberg M, Torkzad MR, et al. Diagnostic accuracy of acute diverticulitis with unenhanced low-dose CT. BJS Open. 2020;4(4):659–665. doi: 10.1002/bjs5.50290

22. Белов Д.М., Зароднюк И.В., Москалев А.И., и соавт. КТ признаки деструкции дивертикула при воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни ободочной кишки. Колопроктология. 2022;21(1):71–82. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-71-82

23. Трубачева Ю.Л., Орлова Л.П., Москалев А.И., и соавт. Ультразвуковая диагностика хронического параколического инфильтрата при дивертикулярной болезни ободочной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):14-19.

24. Dickerson EC, Chong ST, Ellis JH, et al. Recurrence of Colonic Diverticulitis: Identifying Predictive CT Findings-Retrospective Cohort Study. Radiology. 2017;285(3):850–858. doi: 10.1148/radiol.2017161374

25. Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum. 2011;54(3):283–288. doi: 10.1007/DCR.0b013e3182028576

26. Eglinton T, Nguyen T, Raniga S, et al. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis. Br J Surg. 2010;97(6):952–957. doi: 10.1002/bjs.7035

27. Buchs NC, Konrad-Mugnier B, Jannot AS, et al. Assessment of recurrence and complications following uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2013;100(7):976–979. doi: 10.1002/bjs.9119

28. El-Sayed C, Radley S, Mytton J, et al. Risk of Recurrent Disease and Surgery Following an Admission for Acute Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):382–389. doi: 10.1097/DCR.0000000000000939

29. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, et al. Assessment of risk for recurrent diverticulitis: a proposal of risk score for complicated recurrence. Medicine (Baltimore). 2015;94(8):e557. doi: 10.1097/MD.0000000000000557

30. Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B, et al. Outcome of patients with acute sigmoid diverticulitis: multivariate analysis of risk factors for free perforation. Surgery. 2011;149(5):606–613. doi: 10.1016/j.surg.2010.10.005

31. Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG, et al. Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? Ann Surg. 2006;243(6):876–883. doi: 10.1097/01.sla.0000219682.98158.11

32. Unlü C, Beenen LF, Fauquenot JM, et al. Inter-observer reliability of computed tomographic classifications of diverticulitis. Colorectal Dis. 2014;16(6):O212-O219. doi: 10.1111/codi.12533