Прогноз степени повреждений тазового дна в лечении посттравматического анального недержания

ЦЕЛЬ: оценка прогностического потенциала показателей эндоректального ультразвукового исследования (ЭРУЗИ) и трансперинеального ультразвукового исследования (ТПУЗИ) в хирургическом лечении посттравматического анального недержания (АН).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено проспективное двуцентровое исследование эффективности отсроченного хирургического лечения послеродовых травм промежности у пациенток с различной степенью повреждения сфинктерного комплекса по данным ЭРУЗИ и ТПУЗИ. В исследовании приняли участие 35 женщин с анальным недержанием, возникшим вследствие акушерской травмы (АТ), которым была выполнена отсроченная реконструкция сфинктерно-леваторного комплекса в период 2019–2022 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациенток составил 33 года (SD = 5), количество родов варьировало от 1 до 3, а среднее время от появления симптомов до обращения к специалисту составило 39 месяцев (разброс: 0–240 месяцев, мода — 24). Были выявлены дефекты наружного анального сфинктера (НАС) с диастазом мышечных волокон от 47 до 116 градусов. Диапазон размеров дефектов внутреннего анального сфинктера (ВАС) составил от 76 до 177 градусов. Средний период наблюдения за пациентками составил 7 месяцев при максимальном периоде — 4 года. Средние показатели тяжести анального недержания по шкале Wexner Incontinence Score и качества жизни по шкалам FIQL и PISQ-12 до вмешательства составляли 13 (SD = 3,5), 1,9 (SD = 0,5) и 17 (SD = 6,8), соответственно. После лечения количество баллов по указанным шкалам составило 2,8 (SD = 2,9), 3,6 (SD = 0,6), 8,2 (SD = 3,5), соответственно. Корреляции между показателями УЗИ и результатами оценки тяжести недержания и качества жизни выявлено не было.

ВЫВОДЫ: хирургическое лечение послеродового анального недержания демонстрирует высокую эффективность вне зависимости от величины дефекта внутреннего и наружного сфинктеров и других анатомических изменений мышечного каркаса, обусловленных родовой травмой. Ультразвуковая диагностика, будучи незаменимым диагностическим инструментом для планирования хирургической реконструкции, не является предиктором эффективности лечения послеродовой анальной инконтиненции.

1. Pergialiotis, V., Bellos, I., Fanaki, M., Vrachnis, N. & Doumouchtsis, S. K. Risk factors for severe perineal trauma during childbirth: An updated meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology vol. 247 94–100 (2020) doi:10.1016/j.ejogrb.2020.02.025.

2. Blomquist, J. L., Muñoz, A., Carroll, M. & Handa, V. L. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JAMA 320, 2438–2447 (2018) doi:10.1001/JAMA.2018.18315.

3. KM, G. & S, P.-B. Can we improve on the diagnosis of third degree tears? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 101, 19–21 (2002) doi:10.1016/S0301-2115(01)00495-X.

4. Farrar, D., Tuffnell, D. J. & Ramage, C. Interventions for women in subsequent pregnancies following obstetric anal sphincter injury to reduce the risk of recurrent injury and associated harms. Cochrane Database of Systematic Reviews vol. 2014 (2014) doi:10.1002/14651858.CD010374.pub2.

5. Pandit, B. Management of Third and Fourth-degree Perineal Tears. Smart Obstet. Gynecol. Handb. 101–101 (2018) doi:10.5005/jp/books/13082_12.

6. Sultan, A. H. et al. Anal endosonography and correlation with in vitro and in vivo anatomy. Br. J. Surg. 80, 508–511 (1993) doi:10.1002/bjs.1800800435.

7. Thakar, R. & Sultan, A. H. Anal endosonography and its role in assessing the incontinent patient. Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology vol. 18 157–173 (2004) doi:10.1016/j.bpobgyn.2003.09.007.

8. Oom, D. M. J., West, R. L., Schouten, W. R. & Steensma, A. B. Detection of anal sphincter defects in female patients with fecal incontinence: A comparison of 3-dimensional transperineal ultrasound and 2-dimensional endoanal ultrasound. Dis. Colon Rectum 55, 646–652 (2012) doi:10.1097/DCR.0b013e318251dca1.

9. Abrams P, Andersson K-E, Apostolidis A, et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: EVALUATION AND TREATMENT OF URINARY INCONTINENCE, PELVIC ORGAN PROLAPSE AND FAECAL INCONTINENCE. Neurourol Urodyn. 2018 Sep;37(7):2271–2272. doi: 10.1002/NAU.23551

10. Hull TL, Milsom JW. Pelvic floor disorders. Surg Clin North Am. 1994 Dec;74(6):1399–413. doi: 10.1016/S0039-6109(16)46489-3

11. Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992;111:518–526. PMID: 1598671.

12. Dindo D, Demartines N and Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. PMID: 15273542. PMC1360123, doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

13. Stuart A, Ignell C, Örnö A K. Comparison of transperineal and endoanal ultrasound in detecting residual obstetric anal sphincter injury. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98:1624–1631. doi: 10.1111/aogs.13701