Эмфизема как осложнение трансанальной эндомикрохирургии (описание клинических случаев и систематический обзор литературы)

Введение: трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) — безопасный и эффективный способ локального удаления доброкачественных и ранних форм злокачественных опухолей прямой кишки. Эмфизема клетчаточных пространств является редким осложнением трансанальных операций, встречающимся лишь в 1,5% случаев в структуре соответствующих нежелательных явлений. В связи с редкостью этого осложнения после ТЭМ, отсутствует общепринятая тактика ведения больных в послеоперационном периоде. ЦЕЛЬ: определение диагностического алгоритма и тактики лечения больных с эмфиземой клетчаточных пространств после ТЭМ.

Материалы и методы: поиск литературы проводился в базах данных PubMed и e-Library по ключевым словам: «transanal», «emphysema», «microsurgery», «pneumoperitoneum». Данные о пациентах, симптомах осложнения, тактике лечения и исходах были извлечены и систематизированы в соответствии с приведенной в источниках информации.

Результаты: эмфизема клетчаточных пространств, как осложнение ТЭМ, возникает лишь в 0,02% случаев. Основные симптомы — крепитация в нижних отделах живота и температура. СРБ и лейкоцитоз — надежные маркеры интенсивности воспаления. Методом выбора для диагностики является компьютерная томография. Купирование симптомов эмфиземы возможно консервативными методами. Вопрос о формировании стомы должен быть решен индивидуально.

Заключение: накопление опыта лечения эмфиземы клетчаточных пространств после ТЭМ позволит сформировать единый подход к тактике ведения данных больных.

1. Хомяков Е.А., Чернышов С.В., Рыбаков Е.Г., и соавт. Результаты 600 трансанальных эндоскопических операций по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки. Колопроктология. 2019;69(3):20–40. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-20-40

2. Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Систематический обзор и метаанализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;68(2):7–20. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

3. Serra-Aracil X, Labró-Ciurans M, Rebasa P, et al. Morbidity after transanal endoscopic microsurgery: risk factors for postoperative complications and the design of a 1-day surgery program. Surgical Endoscopy. 2019;33:1508–1517. doi: 10.1007/s00464-018-6432-5

4. Saclarides T. Transanal Endoscopic Microsurgery. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2015;28(3):165–175. doi: 10.1055/s-0035-1562889

5. Bignell M, Ramwell A, Evans J, et al. Complications of transanal endoscopic microsurgery (TEMS): a prospective audit. Colorectal Dis. 2010;12(7):99–103. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02071.x

6. Balla A, Quaresima S, Paganini A. Ectopic air localizations after transanal procedures: a systematic literature review. International Journal of Surgery. 2018 Aug;56:167–173. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.05.743

7. Restivo A, Zorcolo L, D’Alia G, et al. Risk of complications and long-term functional after local excision of rectal tumors with transanal endoscopic microsurgery (TEM). Int J Colorectal Dis. 2016;31(2):257–266. doi: 10.1007/s00384-015-2371-y

8. Lee L, Burke J, de Beche-Adams T, et al. Transanal Minimally Invasive Surgery for Local Excision of Benign and Malignant Rectal Neoplasia: Outcomes From 200 Consecutive Cases With Midterm Follow Up. Ann Surg. 2018 May;267(5):910–916. doi: 10.1097SLA.0000000000002190

9. Chandra A, Clarke R, Shawkat H. Intraoperative hypercarbia and massive surgical emphysema secondary to transanal endoscopic microsurgery (TEMS). BMJ Case Rep. 2014 Mar 12;2014:bcr2013202864. doi: 10.1136/bcr-2013-202864

10. Simkens G, Nienhuijs S, Luyer M, et al. Massive surgical emphysema following transanal endoscopic microsurgery. World J Gastrointest Surg. 2014;6(8):160–163. doi: 10.4240/wjgs.v6.i8.160

11. Kerr K, Mills G. Intra-operative and post-operative hypercapnia leading to delayed respiratory failure associated with transanal endoscopic microsurgery under general anaesthesia. Br J Anaesth. 2001;86(4):586–589. doi: 10.1093/bja/86.4.586

12. CantosM, BrunaM, García-CoretM, et al. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema like strange complications after transanal endoscopic microsurgery. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101(6):445–446. doi: 10.4321/s1130-01082009000600016

13. Franken R, Moes D, Acherman Y, et al. Free Intra-Abdominal Air without Peritoneal Perforation after TEM: A Report of Two Cases. Case Rep Surg. 2012. doi: 10.1155/2012/185429

14. Liang H, Tu C, Hung C, et al. “Air bubble” in the head after transanal excision of a rectal carcinoma. J Emerg Med. 2013;44(2):273– 274. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.06.026

15. Martins B, Coura M, de Almeida R, et al. Pneumoretroperitoneum and Sepsis After Transanal Endoscopic Resection of a Rectal Lateral Spreading Tumor. Ann Coloproctol. 2017;33(3):115–118. doi: 10.3393/ac.2017.33.3.115

16. Meyer M, Cruz G, Sampaio D, et al. Pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after endoscopic submucosal dissection of a rectal lateral spreading tumor. J Coloproctol (Rio J). 2014;34:265–268. doi: 10.1016/j.jcol.2014.08.008

17. Sunderland M, Dakwar A, Rishi A, et al. Pneumoperitoneum, Pneumoretroperitoneum, and Pneumoscrotum Following Transanal Excision of Rectal Polyp. The American Surgeon. 2020. doi: 10.1177/0003134820956359

18. Mamlin M, Midlenko A., Khamzina S, et al. Massive Retroperitoneal and Subcutaneous Emphysema after Transanal Excision of Rectal Cancer. Case Reports in Oncology. 2021;14(2):922–927. doi: 10.1159/000516757