Оценка активности воспаления в тонкой и толстой кишке c применением индекса MaRIAs у пациентов с болезнью Крона

Цель исследования: оценка диагностической эффективности магнитно-резонансной энтероколонографии (МР-энтероколонографии) с применением сегментарного индекса MaRIAs (Simplified Magnetic Resonance Index of Activity) в определении активности воспаления в тонкой и толстой кишке при сопоставлении с данными колоноилеоскопии.

Пациенты и методы: в проспективное когортное исследование включено 58 пациентов с болезнью Крона в возрасте от 19 до 45 лет. Всем пациентам выполнены МР-энтероколонография с внутривенным контрастированием и колоноилеоскопия. При МР-энтероколонографии оценивалась активность воспалительного процесса в толстой и тонкой кишке (в общей сложности в 406 сегментах) с применением индекса MaRIAs (сегментарный). Данные МРТ сопоставлены с выраженностью воспаления в 406 сегментах при эндоскопическом исследовании.

Результаты: при эндоскопическом исследовании в 71 (71/406, 17,5%) сегменте не было выявлено признаков воспалительной активности; в 168 (168/406, 41,3%) сегментах отмечены эндоскопические признаки незначительно или умеренно выраженной активности, в 167 (167/406, 41,2%) сегментах обнаружена выраженная активность воспалительного процесса с наличием язв. При МР-энтероколонографии не выявлено каких-либо изменений в 121 (121/406, 29,8%) сегменте (0 баллов по индексу MaRIAs), в 285 (285/406, 70,2%) сегментах диагностирована активность воспалительного процесса, оцененная по индексу MaRIAs от 1 до 5 баллов. Отмечена средняя степень согласованности (Cohen’s Kappa: 0.57) между данными МР-энтероколонографии и колоноилеоскопии в определении пораженных сегментов. При проведении ROCанализа установлено, что при величине индекса MaRIAs (сегментарный) в 1 балл и более с чувствительностью 82% и специфичностью 92% (AUC 0,85) можно судить о наличии активности воспаления любой выраженности, а при величине индекса 2 балла и более с чувствительностью 75% и специфичностью 91% (AUC 0,91) можно говорить о выраженном воспалении с наличием язв.

Заключение: полученные результаты по определению активности воспаления в тонкой и толстой кишке с применением индекса MaRIAs (сегментарный) у пациентов с болезнью Крона делают целесообразным продолжение исследования с изучением диагностической эффективности индекса MaRIAs (общий) с целью применения его для оценки эффективности консервативного лечения пациентов с болезнью Крона.

1. Rimola J, Rodriguez S, García-Bosch O, et al. Magnetic resonance for assessment of disease activity and severity in ileocolonic Crohn’s disease. Gut. 2009;58(8):1113–1120. doi: 10.1136/gut.2008.167957

2. Panés J, Bouzas R, Chaparro M, et al. Systematic review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications of Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(2):125–145. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04710.x

3. Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EV Jr, et al. Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn’s Disease. Gastroenterology. 2018;154(4):1172–1194. doi: 10.1053/j.gastro.2017.11.274

4. Maaser C, Sturm A, Vavricka SR, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. J Crohns Colitis. 2019;13(2):144–164. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy113

5. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10–49. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49

6. Church PC, Turner D, Feldman BM, et al. Systematic review with meta-analysis: magnetic resonance enterography signs for the detection of inflammation and intestinal damage in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(2):153–166. doi: 10.1111/apt.13024

7. Kucharzik T, Tielbeek J, Carter D, et al. ECCO-ESGAR Topical Review on Optimizing Reporting for Cross-Sectional Imaging in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2022;16(4):523–543. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab180

8. Buisson A, Pereira B, Goutte M, et al. Magnetic resonance index of activity (MaRIA) and Clermont score are highly and equally effective MRI indices in detecting mucosal healing in Crohn’s disease. Dig Liver Dis. 2017;49(11):1211–1217. doi: 10.1016/j.dld.2017.08.033

9. Rimola J, Alvarez-Cofiño A, Pérez-Jeldres T, et al. Comparison of three magnetic resonance enterography indices for grading activity in Crohn’s disease. J Gastroenterol. 2017;52(5):585–593. doi: 10.1007/s00535-016-1253-6

10. Sturm A, Maaser C, Calabrese E, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects. J Crohns Colitis. 2019;13(3):273–284. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy114

11. D‘Amico F, Chateau T, Laurent V, et al. Which MRI Score and Technique Should Be Used for Assessing Crohn’s Disease Activity? J Clin Med. 2020;9(6):1691. Published 2020 Jun 2. doi: 10.3390/jcm9061691

12. Minordi LM, Larosa L, Papa A, et al. A review of Magnetic Resonance Enterography classification and quantitative evaluation of active disease in patients with Crohn’s disease. Clin Imaging. 2021;69:50–62. doi: 10.1016/j.clinimag.2020.06.006

13. Rimola J, Ordás I, Rodriguez S, et al. Magnetic resonance imaging for evaluation of Crohn’s disease: validation of parameters of severity and quantitative index of activity. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(8):1759–1768. doi: 10.1002/ibd.21551

14. Ordás I, Rimola J, Alfaro I, et al. Development and Validation of a Simplified Magnetic Resonance Index of Activity for Crohn’s Disease. Gastroenterology. 2019;157(2):432–439.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.03.051

15. Capozzi N, Ordás I, Fernandez-Clotet A, et al. Validation of the Simplified Magnetic Resonance Index of Activity [sMARIA] Without Gadolinium-enhanced Sequences for Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2020;14(8):1074–1081. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa030

16. Lee WE, Weng MT, Wei SC, Shih IL. Comparison of the magnetic resonance scoring systems for Crohn’s disease activity: MaRIA, simplified MaRIA, and Nancy scores. Abdom Radiol (NY). 2023;48(7):2228–2236. doi: 10.1007/s00261-023-03926-w

17. Van Assche G, Dignass A, Reinisch W, et al. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. J Crohns Colitis. 2010;4:63–101. doi: 10.1016/j.crohns.2009.09.009

18. Annese V, Daperno M, Rutter MD, et al. European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease. J Crohn’s Colitis 2013;7:982–1018. doi: 10.1016/j.crohns.2013.09.016

19. Daperno M, D’Haens G, Van Assche G, et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn’s disease: the SES-CD. Gastrointest Endosc. 2004;60:505–12. doi: 10.1016/s0016-5107(04)01878-4

20. Coimbra AJ, Rimola J, O’Byrne S, et al. Magnetic resonance enterography is feasible and reliable in multicenter clinical trials in patients with Crohn’s disease, and may help select subjects with active inflammation. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(1):61–72. doi: 10.1111/apt.13453

21. Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Correlation of the endoscopic and magnetic resonance scoring systems in the deep small intestine in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21:1832– 1838. doi: 10.1097/MIB.0000000000000449