Первый опыт применения робот-ассистированной вентральной ректопексии сетчатым имплантом с использованием системы Senhance® в лечении пациентов с синдромом обструктивной дефекации

Цель исследования: изучение начальных результатов применения робот-ассистированной вентральной ректопексии сетчатым имплантом с использованием новой системы Senhance в лечении пациентов с синдромом обструктивной дефекации.

Пациенты и методы: в проспективное когортное исследование включались пациенты, которым проводилось хирургическое лечение синдрома обструктивной дефекации, обусловленного наличием ректоцеле и/или выпадения и/или внутренней инвагинации прямой кишки при помощи робот-ассистированной вентральной ректопексии сетчатым имплантом с использованием системы цифровой лапароскопии Senhance®. Проводился анализ оптимальной расстановки троакаров и расположения роботических рук, оценка продолжительности вмешательства, объема интраоперационной кровопотери. В послеоперационном периоде изучали число рецидивов, число осложнений и степень их тяжести по шкале Clavien-Dindo, выраженность болевого синдрома по ВАШ.

Результаты: в исследование были включены 22 пациента. Средняя длительность оперативного вмешательства составила 87,1 ± 24,3 мин. Объем интраоперационной кровопотери составил 19,8 ± 9,6 мл. Конверсии на открытый или лапароскопический доступы не было. Осложнений оперативного лечения не наблюдалось. Болевой синдром на 1 сутки составил, в среднем, 22,5 мм по ВАШ. При контрольном осмотре анатомического рецидива среди пациентов выявлено не было, медиана периода наблюдения составила 20,4 месяцев (7–22 мес.).

Выводы: выполнение робот-ассистированной вентральной ректопексии с использованием системы Senhance® эффективно и безопасно для пациента. Непосредственные результаты применения роботического доступа сопоставимы с лапароскопическим. Однако использование системы цифровой лапароскопии Senhance® является экономически целесообразным в сравнении с другими роботическими системами.

1. D’Hoore A, Cadoni R, Penninckx F. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse. Br J Surg. 2004;91:1500–1505. doi: 10.1002/bjs.4779

2. Faucheron JL, Trilling B, Girard E, et al. Anterior rectopexy for full-thickness rectal prolapse: technical and functional results. World J Gastroenterol. 2015;21:5049–5055. doi: 10.3748/wjg.v21.i16.5049

3. van Iersel JJ, Paulides TJ, Verheijen PM, et al. Current status of laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for external and internal rectal prolapse. World J Gastroenterol. 2016;22:4977–4987. doi: 10.3748/wjg.v22.i21.4977

4. Formijne Jonkers HA, Poierrié N, Draaisma WA, et al. Laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse and symptomatic rectocele: an analysis of 245 consecutive patients. Colorectal Dis. 2013;15:695– 699. doi: 10.1111/codi.12113

5. Consten EC, van Iersel JJ, Verheijen PM, et al. Long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy: an observational study of 919 consecutive patients. Ann Surg. 2015;262:742–747. doi: 10.1097/SLA.0000000000001401

6. Damle A, Damle RN, Flahive JM, et al. Diffusion of technology: trends in robotic-assisted colorectal surgery. Am J Surg. 2017;214:820–824. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.03.020

7. Munz Y, Moorthy K, Kudchadkar R, et al. Robotic assisted rectopexy. Am J Surg. 2004;187:88–92. doi: 10.1016/j.amjsurg.2002.11.001

8. Bao X, Wang H, Song W, et al. Meta-analysis on current status, efficacy, and safety of laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for rectal prolapse treatment: can robotic surgery become the gold standard? Int J Colorectal Dis. 2021;36:1685–1694. doi: 10.1007/s00384-021-03885-y

9. Laitakari KE, Mäkelä-Kaikkonen JK, Pääkkö E, et al. Restored pelvic anatomy is preserved after laparoscopic and robot-assisted ventral rectopexy: MRI-based 5-year follow-up of a randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2020;22:1667–1676. doi: 10.1111/codi.15195

10. Mäkelä-Kaikkonen J, Rautio T, Pääkkö E, et al. Robot-assisted vs laparoscopic ventral rectopexy for external or internal rectal prolapse and enterocele: a randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2016;18:1010–1015. doi: 10.1111/codi.13309

11. Faucheron JL, Trilling B, Girard E. Robotic ventral mesh rectopexy for rectal prolapse: a few years until this becomes the gold standard. Tech Coloproctol. 2019;23:407–409. doi: 10.1007/s10151-019-02016-8

12. Mantoo S, Podevin J, Regenet N, et al. Is robotic-assisted ventral mesh rectopexy superior to laparoscopic ventral mesh rectopexy in the management of obstructed defaecation? Colorectal Dis. 2013;15:e469–e475. doi: 10.1111/codi.12251

13. Mäkelä-Kaikkonen J, Rautio T, Kairaluoma M, et al. Does ventral rectopexy improve pelvic floor function in the long term? Dis Colon Rectum. 2018;61:230–238. doi: 10.1097/DCR.0000000000000974

14. Laitakari KE, Mäkelä-Kaikkonen JK, Kössi J, et al. Mid-term functional and quality of life outcomes of robotic and laparoscopic ventral mesh rectopexy: multicenter comparative matched-pair analyses. Tech Coloproctol. 2022;26:253–260. doi: 10.1007/s10151-021-02563-z

15. Ayav A, Bresler L, Hubert J, et al. Robotic-assisted pelvic organ prolapse surgery. Surg Endosc. 2005;19:1200–1203. doi: 10.1007/s00464-004-2257-5

16. Corcione F, Esposito C, Cuccurullo D, et al. Advantages and limits of robot-assisted laparoscopic surgery: preliminary experience. Surg Endosc. 2005;19:117–119. doi: 10.1007/s00464-004-9004-9

17. van der Schans EM, Verheijen PM, Moumni ME, et al. Evaluation of the learning curve of robot-assisted laparoscopic ventral mesh rectopexy. Surg Endosc. 2022;36:2096–2104. doi: 10.1007/s00464-021-08496-w

18. Perrenot C, Germain A, Scherrer ML, et al. Long-term outcomes of robot-assisted laparoscopic rectopexy for rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 2013;56:909–914. doi: 10.1097/DCR.0b013e318289366e

19. Mehmood RK, Parker J, Bhuvimanian L, et al. Short-term outcome of laparoscopic versus robotic ventral mesh rectopexy for fullthickness rectal prolapse. Is robotic superior? Int J Colorectal Dis. 2014;29:1113–1118. doi: 10.1007/s00384-014-1937-4

20. Albayati S, Chen P, Morgan MJ, et al. Robotic vs. laparoscopic ventral mesh rectopexy for external rectal prolapse and rectal intussusception: a systematic review. Tech Coloproctol. 2019;23:529–535. doi: 10.1007/s10151-019-02014-w

21. Ramage L, Georgiou P, Tekkis P, et al. Is robotic ventral mesh rectopexy better than laparoscopy in the treatment of rectal prolapse and obstructed defecation? A meta-analysis. Tech Coloproctol. 2015;19:381–389. doi: 10.1007/s10151-015-1320-7

22. Heemskerk J, de Hoog DE, van Gemert WG, et al. Robot-assisted vs. conventional laparoscopic rectopexy for rectal prolapse: a comparative study on costs and time. Dis Colon Rectum. 2007;50:1825– 1830. doi: 10.1007/s10350-007-9017-2

23. Mäkelä-Kaikkonen J, Rautio T, Klintrup K, et al. Robotic-assisted and laparoscopic ventral rectopexy in the treatment of rectal prolapse: a matched-pairs study of operative details and complications. Tech Coloproctol. 2014;18:151–155. doi: 10.1007/s10151-013-1042-7

24. Rondelli F, Bugiantella W, Villa F, et al. Robot-assisted or conventional laparoscoic rectopexy for rectal prolapse? Systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2014;12(Suppl 2):S153–S159. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.08.359

25. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА. 2006; с. 193–208.

26. Persu C, Chapple CR, Cauni V, et al. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP–Q) — a new era in pelvic prolapse staging. Journal of Medicine and Life. (2011;4(1):75–81. PMID 21505577.

27. Wael Sohl and Steven D. Wexner Pelvic Floor Dysfunction. Springer, London. 2008; Chapter 14-2, pp. 353-357.

28. Spinelli A, David G, Gidaro S, et al. First experience in colorectal surgery with a new robotic platform with haptic feedback. Colorectal Dis. March 2018; 20(3), 228-235. doi: 10.1111/codi.13882

29. Samalavicius NE, Janusonis V, Siaulys R, et al. Robotic surgery using Senhance® robotic platform: single center experience with first 100 cases. J Robot Surg. 2020;14:371–376.

30. Хитарьян А.Г., Матвеев Н.Л., Велиев К.С., и соавт. Первый клинический опыт использования новой телеуправляемой роботизированной системы Senhance в общей хирургии в России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(9):5-13.

31. Sasaki M, Hirano Y, Yonezawa H, et al. Short-term results of robotassisted colorectal cancer surgery using Senhance Digital Laparoscopy System. Asian J Endosc Surg. 2022;15(3):613-618. doi: 10.1111/ases.13064

32. Слободин Ю.В., Кухарчик М.С., Сидоров С.А. Колоректальная хирургия с использованием роботической системы Senhance, Trans Enterix (США). Опыт центра. Евразийский онкологический журнал. 2019;7(2):259.

33. Lin CC, Huang SC, Lin HH, et al. An early experience with the Senhance surgical robotic system in colorectal surgery: a singleinstitute study. Int J Med Robot. 2021;17:e2206. doi: 10.1002/rcs.2206

34. Darwich I, Stephan D, Klöckner-Lang M, et al. A roadmap for robotic-assisted sigmoid resection in diverticular disease using a Senhance™ Surgical Robotic System: results and technical aspects. J Robotic Surg. 2020;14:297–304. doi: 10.1007/s11701-019-00980-9