Гибридные методы лечения геморроя III и IV стадии
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-4-53-61
Аннотация
Цель: оценить результаты лечения с применением гибридных методик у пациентов с III и IV стадией геморроя.
Пациенты и методы: с января 2017 г. по декабрь 2021 г. проведено лечение 154 пациентов с наружным и внутренним геморроем III и IV стадии, включая мужчин — 118 (76,6%) и женщин — 36 (23,4%). Средний возраст пациентов — 45,8 ± 10,3 (27–72) лет. Длительность заболевания — 8,8 ± 2,2 (5–15) года. Всем пациентам планировалось выполнение трансанальной дезартеризации с мукопексией. При ее неэффективности выполнялась гибридная методика операции.
Результаты: все больные оперированы под спинальной анестезией в условиях стационара «одного дня». Время операции 38,05 ± 4,7 (27–55) мин. Послеоперационный болевой синдром в первый день составил 34,1 (30–40) мм по шкале VAS, что обусловлено плановым применением Кеторолака трометамина, в среднем, 30,1 ± 1,2 (30–40) мг. К 5–6 дню болевой синдром снижается до 24,2 (20–30) мм и 15,3 (0–30) мм. Время госпитализации — 24,5 ± 2,3 (21–38) часа. Средний срок нетрудоспособности — 12,8 ± 3,1 (10–14) дней. При сравнении клинических результатов лечения c периодом наблюдения 29,9 месяцев не отмечено прогрессирования симптомов заболевания.
Заключение: применение гибридных методик в лечении сложных форм геморроя позволяет минимизировать травму слизистой анального канала и сократить реабилитационный период.
Об авторе
Е. А. ЗагрядскийРоссия
Загрядский Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор, колопроктолог, член Ассоциации колопроктологов России, заведующий отделением колопроктологии,
ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1, г. Москва, 121069
Список литературы
1. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: is it time for a new classification? Int J Colorectal Dis. 2018;33(6):831–833. doi: 10.1007/s00384-018-3060-4
2. Song SG, Kim SH. Optimal treatment of symptomatic hemorrhoids. J Korean Soc Coloproctol. 2011;27(6):277–281. doi: 10.3393/jksc.2011.27.6.277
3. Bouchard D, Abramowitz L, Castinel A, et al. One-year outcome of haemorrhoidectomy: a prospective multicentre French study. Colorectal Dis.2013;15(6):719–726. doi: 10.1111/codi.12090
4. Yeo D, Tan KY. Hemorrhoidectomy — making sense of the surgical options. World J Gastroenterol. 2014;20(45):16976–16983. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16976
5. Morinaga K, Hacuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a newly devised instrument in conjunction with Doppler flow meter. Am J Gastroenterol. 1995; (90)4:610–13.
6. Scheyer M. Doppler-guided recto-anal repair: a new minimally invasive treatment of hemorrhoidal disease of all grades according to Scheyer and Arnold. Gastroenterol Clin Biol. 2008;32(6-7):664. doi: 10.1016/j.gcb.2008.03.001
7. Roka S, Gold D, Walega P, et al. DG-RAR for the treatment of symptomatic grade III and grade IV haemorrhoids: a 12-month multi-centre, prospective observational study. Eur Surg. 2013;45(1):26–30. doi: 10.1007/s10353-012-0182-8
8. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, et al. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2011;54(2):226–231. doi: 10.1007/ DCR.0b013e318201d31c
9. Загрядский Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация с мукопексией в малоинвазивном лечении геморроидальной болезни. Колопроктология. 2016;(4):26–31. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-26-31
10. Ratto C, Campennì P, Papeo F, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutive cases and a review of the literature. Tech Coloproctol. 2017;21(12):953–962. doi: 10.1007/s10151-017-1726-5
11. Theodoropoulos GE, Sevrisarianos N, Papaconstantinou J, et al. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation, rectoanal repair, sutured haemorrhoidopexy and minimal mucocutaneous excision for grades III-IV haemorrhoids: a multicenter prospective study of safety and efficacy. Colorectal Dis. 2010;12(2):125–34. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01739.x
12. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nyström PO. Grade of prolapse and symptoms of haemorrhoids are poorly correlated: result of a classification algorithm in 270 patients. Colorectal Dis. 2008;10(7):694– 700. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01498.x
13. Goligher JC. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. 1st Pub. London: Charles C. Thomas. 1961; 829.
14. Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. Классификация хронического геморроя, критерии объективности. Колопроктология. 2019; 18(1(67)):46–56. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-46-56
15. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация внутреннего геморроя. Колопроктология. 2015;2(52):4–10.
16. Dimitroulopoulos D, Tsamakidis K, Xinopoulos D, et al. Prospective, randomized, controlled, observer-blinded trial of combined infrared photocoagulation and micronized purified flavonoid fraction versus each alone for the treatment of hemorrhoidal disease. Clin Ther. 2005;27(6):746–54. doi: 10.1016/j.clinthera.2005.06.016
17. Ratto C, Giordano P, Donisi L, et al. Transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) for selected fourth-degree haemorrhoids. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):191–7. doi: 10.1007/s10151-011-0689-1
18. Jorge JM, Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993 Jan;36(1):77–97. doi: 10.1007/BF02050307
19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov9;2(7889):1127–31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8
20. Hyung Kyu Yng. Surgical Treatment of Hemorrhoids: In: Hyung Kyu Yng (editor): Hemorrhoids. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg. 2014; pp. 72-73.
21. Awojobi OA. Modified pile suture in the outpatient treatment of hemorrhoids. A preliminary report. Dis Colon Rectum. 1983; (26)2: p.95–7. doi: 10.1007/bf02562582
22. Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020;19(2):104–111. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111
23. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 560 с. / Shelygin Yu A. Klinicheskie rekomendacii. Koloproktologia. /pod red. Yu.A.Shelygina. M.: GEOTAR-Media, 2019. 560 p. (in Russ.).
24. Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284– 292. doi: 10.1097/DCR.0000000000001030
25. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2020;22(6):650–662. doi: 10.1111/codi.14975
26. Hardy A, Chan CL, Cohen CR. The surgical management of haemorrhoids-a review. Dig Surg. 2005;22(1-2):26–33. doi: 10.1159/000085343
27. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е издание. М.: «Литера». 2010; с. 188.
28. Song SG, Kim SH. Optimal Treatment of Symptomatic Hemorrhoids. J Korean Soc Coloproctol. 2011;27(6):277–281. doi: 10.3393/jksc.2011.27.6.277
29. Khan S, Pawlak SE, Eggenberger JC, et al. Surgical treatment of hemorrhoids: prospective, randomized trial comparing closed excisional hemorrhoidectomy and the Harmonic Scalpel technique of excisional hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2001;44(6):845–9. doi: 10.1007/BF02234706
30. Franklin EJ, Seetharam S, Lowney J, et al. Randomized, clinical trial of Ligasure vs conventional diathermy in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2003;46(10):1380–3. doi: 10.1007/s10350-004-6754-3
31. Kraemer M, Parulava T, Roblick M, et al. Prospective, randomized study: proximate PPH stapler vs. LigaSure for hemorrhoidal surgery. Dis Colon Rectum. 2005;48(8):1517–1522. doi: 10.1007/s10350-005-0067-z
32. Nienhuijs S, de Hingh I. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 1. 2009; Cd006761. doi: 10.1002/14651858.CD006761.pub2
33. Eisenhammer S. Proper principles and practices in the surgical management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1969;12(4):288– 305. doi: 10.1007/BF02617287
34. Milligan ETC, Morgan CN, Jones LE, et al. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids. Lancet. 1937;230(11):1119–1124. doi: 10.1016/S0140-6736(00)88465-2
35. Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 1959;2(2):176–79. doi: 10.1007/bf02616713
36. Селиванов А.В. Сравнительная оценка методов оперативного лечения хронического комбинированного геморроя. Дисс. канд. мед. наук. Краснодар. 2015;147 с.
37. Sajid MS, Parampalli U, Whitehouse P, et al. A systematic review comparing transanal haemorrhoidal de-arterialisation to stapled haemorrhoidopexy in the management of haemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2012;16(1):1–8. doi: 10.1007/s10151-011-0796-z
38. Pucher PH, Sodergren MH, Lord AC, et al. Clinical outcome following Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: a systematic review. Colorectal Dis. 2013 Jun;15(6):e284–94. doi: 10.1111/codi.12205
39. Song Y, Chen H, Yang F, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization versus stapled hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids: A PRISMA-compliant updated meta-analysis of randomized control trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(29):e11502. doi: 10.1097/MD.0000000000011502
40. Pellegrini F, Colmussi P, Kuwornu PK, et al. «Push-up»: Una originale tecnica chirurgia di correzione del prolapsso retto-emorroidario (esperienza personale).Annali italiani di chirurgia. Bologna. 2005, N.0003-469X, , pp. 21–25.
41. Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., Богормистров И.С., и соавт. Применение лазера в хирургическом лечении геморроя (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(4):92–101. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-92-101
42. Pescatori M. The Art of Surgical Proctology: A Procedural Atlas of Proctologic Gold Standards, Innovations and Tricks of the Trade. Pertinax Publishing. 2014; р. 200.
Рецензия
Для цитирования:
Загрядский Е.А. Гибридные методы лечения геморроя III и IV стадии. Колопроктология. 2023;22(4):53-61. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-4-53-61
For citation:
Zagriadskiǐ E.A. Hybrid methods treatments for III and IV grade hemorrhoids. Koloproktologia. 2023;22(4):53-61. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-4-53-61