Непосредственные результаты лечения хронической анальной трещины методом боковой подкожной сфинктеротомии без ее иссечения (NCT05117697)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты лечения хронической анальной трещины.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное одноцентровое рандомизированное исследование было включено 70 пациентов, рандомизированных методом генерации случайных чисел в 2 группы: 30 пациентам основной группы была выполнена боковая подкожная сфинктеротомия (БПС), и 40 контрольной — БПС в сочетании с иссечением трещины (БПС + ИТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: интенсивность болевого синдрома как после стула, так и в течение дня в основной группе была статистически значимо ниже, чем в контрольной (р < 0,0001). Медиана длительности временной нетрудоспособности пациентов в группе БПС составила 6 (4; 9) дней, в группе БПС + ИТ — 17 (9; 23,5) суток (р = 0,04). На 15 сутки дефект эпителизировался у 12/30 (40,0%) пациентов основной группы и ни у одного (0/40) в контрольной (р < 0,0001), на 30 сутки — у 22/30 (73,3%) и 2/40 (5,0%) (р < 0,0001), на 45 сутки — у 26/30 (87,0%) и 20/40 (50,0%) (р = 0,002), и на 60 сутки — у 28/30 (93,3%) и 38/40 (95,0%) (р = 1,0), соответственно. На 30 сутки после оперативного лечения жалобы на недержание газов отмечали 3/30 (10,0%) больных основной группы и 15/40 (37,5%) — контрольной (р = 0,01), на 60 сутки недостаточность анального сфинктера (НАС) сохранялась у 1/30 (3,0%) пациента в группе БПС и у 3/40 (7,5%) — группы БПС + ИТ (р = 0,63). Иссечение трещины в 5,4 (1,4–20,9) раза увеличивает шанс развития транзиторной анальной инконтиненции на 30 день послеоперационного периода (р = 0,015) и в 52 (10,2; 268,3) раза повышает шанс незаживления дефекта в этот срок (р < 0,0001) и в 6,5 (1,9; 22) раза — на 45 сутки (р = 0,003), по сравнению с изолированной БПС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отказ от иссечения анальной трещины при ее хирургическом лечении и выполнение только боковой подкожной сфинктеротомии позволяет снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, частоту послеоперационных осложнений и сократить сроки эпителизации дефекта анодермы.

1. Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины. Αвтореферат дисс. канд. мед. наук. 2009; М., 113 c.

2. Полетов Н.Н. Выбор метода оперативного лечения больных хроническими трещинами заднего прохода. Αвтореферат дисс.канд. мед. наук.1985; М., 88 с.

3. Эктов В.Н. Лечение анальных трещин боковой подкожной сфинктеротомией. Αвтореферат дисс. канд. мед. наук. 1984; М., 157 с.

4. Stewart DBSr, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000735

5. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В., и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. 2015; 3(53): 4-9.

6. Агапов М.А., Алиев Ф.Ш., Ачкасов С.И., и соавт. Клинические рекомендации. Анальная трещина. Колопроктология. 2021;20(4):10-21. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-10-21

7. Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., Благодарный Л.А., и соавт. Патогенез болевого синдрома после геморроидэктомии. Колопроктология. 2006:2(16): 3-12.

8. Хрюкин Р.Ю., Костарев И.В., Арсланбекова К.И., и соавт. Ботулинический токсин типа А и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальной трещины со спазмом сфинктера. Что выбрать? (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020; 19(2):113-128.DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128

9. Fruehauf H, Fried M, Wegmueller B, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin A injection compared with topical nitroglycerin ointment for the treatment of chronic anal fissure: a prospective randomized study. Am J Gastroenterol. 2006;101(9):2107-2112. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00722.x

10. Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., Жарков Е.Е., и соавт. Возможности медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера у больных с хронической анальной трещиной. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005; 15(1): 87-92.DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-105-110

11. Хрюкин Р.Ю., Жарков Е.Е., Голоктионов Н.А., и соавт. Лечение хронической анальной трещины с использованием ботулинического токсина типа А в дозировке 40 ЕД в сравнении с боковой подкожной сфинктеротомией (NCT03855046). Колопроктология. 2022; 21(1): 60-70. DOI: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-60-70.