Лечение комбинированного геморроя 2–3 стадии методом трансмукозной лазерной абляции

АКТУАЛЬНОСТЬ: лазерное лечение комбинированного геморроя является предметом дискуссии, поскольку удаление наружного компонента заболевания может привести к усилению болевого синдрома и невыполнимости его устранения в амбулаторных условиях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить результаты лечения больных с хроническим комбинированным геморроем II–III стадии методом вапоризации внутренних узлов с одновременным устранением наружных узлов и геморроидальных бахромок.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: амбулаторно, одним хирургом выполнено 136 трансмукозных лазерных вапоризаций внутренних узлов с иссечением после деструкции наружных геморроидальных узлов — группа исследования и 90 изолированных лазерных деструкций внутренних узлов, группа контроля. Процедура выполнялась под местной анестезией на аппарате Лахта-Милон с длиной волны 1,47 мкм мощностью 8,0 ватт. У пациентов определялись продолжительность операции, интенсивность болевого синдрома. В послеоперационном периоде — его продолжительность, наличие осложнений и в отдаленном периоде в течение 18 месяцев — возникновение рецидивов болезни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе исследования продолжительность вмешательства была 15,0 мин., интенсивность боли во время операции пациенты определили в 2,5 балла, продолжительность ее в послеоперационном периоде была 6 суток. Послеоперационные кровотечения возникли у 4 (2,9%), рецидив заболевания в течение года диагностирован у 3 (4,8%) больных. У пациентов контрольной группы медиана продолжительности вмешательства составила 10 (10;15) мин. Интенсивность болевых ощущений во время операции оценена пациентами в 2,5 (2,0; 3,0) балла. Продолжительность болевых ощущений после операции была 5 дней. У 8 (8,9%) больных послеоперационный период осложнился кровотечением, рецидив болезни возник у 1 (1,1%) больной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: интенсивность болевого синдрома при изолированных и комбинированных вмешательствах была расценена пациентами одинаково по 2,5 балла, что можно объяснить малоинвазивностью обоих этапов операции, адекватностью местной анестезии. Получены доказательства хорошей переносимости лазерной вапоризации, что является мотивацией более широкого ее применения в лечения больных с хроническим комбинированным геморроем в амбулаторных условиях.

1. Титов А.Ю., Костарев И.В. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(3):89–96. doi: 10.17116/hirurgia202003189

2. Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020, 19(2): 104-111. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111

3. Longchamp G, Liot E, Meyer J, et al. Non-excisional laser therapies for hemorrhoidal disease: a systematic review of the literature. Lasers Med Sci. 2021 Apr;36(3):485–496. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32914275; PMCID: PMC7952353. doi: 10.1007/s10103-020-03142-8

4. Сотников В.М., Каторкин С.Е., Андреев П.С. Результаты хирургического лечения комбинированного геморроя в амбулаторных условиях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум». Колопроктология. 2019;18(3s):48. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-pril

5. Родоман Г.В., Корнев Л.В., Шалаева Т.И., Чернер В.А. Выбор комбинированного малоинвазивного лечения геморроя. Колопроктология. 2016;(2):12–16. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-2-12-16

6. Ломоносов А.Л., Волков С.В., Ломоносов Д.А. Наружные геморроидальные узлы и кожные складки у больных хроническим геморроем 1 и 2 степени. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум», 5–7 ноября 2020. Колопроктология. 2020;19(3S):20. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-s1

7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of Surgical Complications. A new Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213.

8. Матвеев И.А., Матвеев А.И., Гиберт Б.К., и соавт. Кривая обучения методу лазерной вапоризации при лечении хронического геморроя. Колопроктология. 2022;21(3):60–67. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-3-60-67