Тоннельная эндоскопическая диссекция при лечении крупных доброкачественных опухолей толстой кишки. Непосредственные результаты

   Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения пациентов с крупными доброкачественными новообразованиями толстой кишки, с использованием тоннельного метода эндоскопической подслизистой диссекции (ESТD).

   Пациенты и методы: в проспективное сравнительное исследование, в период с июня 2019 г. по май 2021 г., было включено 100 пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями толстой кишки более 3 см в диаметре. В основную группу вошли 50 пациентов, которым были выполнены эндоскопические подслизистые диссекции тоннельным способом. В контрольную группу включено 50 пациентов, у которых применен классический метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD).

   Результаты: 4 из 100 пациентов (1 в основной и 3 в контрольной группе) были исключены из анализа результатов в связи с конверсией эндоскопического вмешательства. Частота удаления новообразований единым блоком и достижения негативных границ резекции были статистически значимо выше в основной, чем в контрольной группе - 98% и 87,2% (p = 0,04) и 89,8 % и 70,2 %, соответственно (p = 0,01).

   Заключение: анализ непосредственных результатов применения метода тоннельной подслизистой диссекции при эндоскопическом удалении крупных доброкачественных эпителиальных новообразований толстой кишки свидетельствует о большей радикальности в сравнении с классической подслизистой диссекцией.

1. Doniec J. M., Löhnert M. S., Schniewind B., Bokelmann F., et al. Endoscopic removal of large colorectal polyps: prevention of unnecessary surgery? Dis Colon Rectum. 2003 Mar; 46 (3): 340–8. PMID: 12626909. DOI: 10.1007/s10350-004-6553-x

2. Fukami N. Surgery Versus Endoscopic Mucosal Resection Versus Endoscopic Submucosal Dissection for Large Polyps: Making Sense of When to Use Which Approach. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Oct; 29 (4): 675–685. Epub 2019 Jul 30. PMID: 31445690. DOI: 10.1016/j.giec.2019.06.007

3. Fujiya M., Tanaka K., Dokoshi T., Tominaga M., et al. Efficacy and adverse events of EMR and endoscopic submucosal dissection for the treatment of colon neoplasms: a meta-analysis of studies comparing EMR and endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 2015 Mar; 81 (3): 583–95. Epub 2015 Jan 13. PMID: 25592748. DOI: 10.1016/j.gie.2014.07.034

4. Ваганов Ю. Е. Мукозэктомия и традиционная полипэктомия в лечении аденом ободочной кишки / Ю. Е. Ваганов [и др.] // Колопроктология. – 2021. – 20 (2): 29–34. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-29-34

5. Burgess N. G., Bassan M. S., McLeod D., Williams S. J., et al. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017 Oct; 66 (10): 1779–1789. Epub 2016 Jul 27. PMID: 27464708. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309848

6. Yamamoto H., Kawata H., Sunada K., Sasaki A., et al. Successful en bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent hood. Endoscopy. 2003 Aug; 35 (8): 690–4. PMID: 12929067. DOI: 10.1055/s-2003-41516

7. Ликутов А. А. Факторы, лимитирующие выполнение подслизистой диссекции в толстой кишке / А. А. Ликутов [и др.] // Колопроктология. – 2021. –20 (2): 50–56. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-50-56

8. Мтвралашвили Д. А. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? / Д. А. Мтвралашвили [и др.] // Колопроктология. – 2019. –18 (2): 33–48. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41

9. Хомяков Е. А. Эффективность и факторы риска эндоскопической диссекции в подслизистом слое при опухолях правых отделов толстой кишки / Е. А. Хомяков [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2020. –179 (4): 29–35. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-4-29-35

10. Yoshida Naohisa et al. The efficiacy of the pocket-creation method for cases with severe fibrosis in colorectal endoscopic submucosal dissection. Endoscopy International Open. 2018; 06: 975–983. DOI: 10.1055/a-0593-5818

11. Ozawa S., Tanaka S., Hayashi N., Nishiyama S., et al. Risk factors for vertical incomplete resection in endoscopic submucosal dissection as total excisional biopsy for submucosal invasive colorectal carcinoma. Int J Colorectal Dis. 2013 Sep; 28 (9): 1247–56. Epub 2013 Apr 26. PMID: 23619616. DOI: 10.1007/s00384-013-1701-1

12. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y., Sato Y., et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 2010 Apr; 42 (4): 265–71. Epub 2010 Mar 30. PMID: 20354937. DOI: 10.1055/s-0029-1244080

13. Yang J. L. et al. Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection: A Feasible Solution for Large Superficial Rectal Neoplastic Lesions. Diseases of the Colon and Rectum. 2017; 8 (60): 866–871.

14. Zou J. et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal tunnel dissection for rectal laterally spreading tumors. Surgical Endoscopy. 2021 Aug; 35 (8): 4356–4362. Epub 2020 Sep 28. DOI: 10.1007/s00464-020-07927-4

15. Югай О. М. Сравнение тоннельного и классического метода эндоскопической подслизистой диссекции при эпителиальных опухолях толстой кишки (систематический обзор и метаанализ) / О. М. Югай [и др.] // Колопроктология. – 2020. – 19 (2): 39–52. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-39-52

16. Sakamoto H., et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 2017 Feb; 5 (2): 123–129. DOI: 10.1055/s-0042-122778

17. Ojima T., Takifuji K., Nakamura M., Nakamori M., et al. Endoscopic submucosal tunnel dissection versus conventional endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers: outcomes of 799 consecutive cases in a single institution. Surg Endosc. 2020 Dec; 34 (12): 5625–5631. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32748265. DOI: 10.1007/s00464-020-07849-1

18. Zhang X., Shi D., Yu Z., Li R., et al. A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms. Surg Endosc. 2019 Jun; 33 (6): 1910–1919. Epub 2018 Sep 27. PMID: 30264277. DOI: 10.1007/s00464-018-6471-y