Плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки прямой кишки у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита (серия клинических случаев)

ВВЕДЕНИЕ: плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки прямой кишки встречается у пациентов с хроническим воспалением или инфекционным поражением [1]. В диагностике плоскоклеточной метаплазии основную роль играет проведение эндоскопического исследования, особенно с использованием узкого спектра света, который позволяет прицельно визуализировать внутриэпителиальные капиллярные петли, характерные для плоского эпителия [1,2]. В данной статье у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита описаны клинические наблюдения, выявленной при колоноскопии плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки прямой кишки, которые могут служить источником развития плоскоклеточного рака.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ: развитие плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки прямой кишки у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита (9 и 14 лет). При проведении колоноскопии у обоих пациентов была верифицирована тотальная форма язвенного колита. На фоне эндоскопической ремиссии в нижнеампулярном отделе прямой кишки были обнаружены плоские белесоватые участки, неправильной формы, размерами до 3 см, в виде «языков» метаплазированного эпителия, имеющих четкие границы. При осмотре в узком спектре света (режим NBI и BLI) микрососудистый рисунок в выявленных участках по строению был идентичен микрососудистому рисунку, характерному для плоского эпителия. Результаты морфологического исследования биоптатов из диагностированных участков подтвердили наличие плоского эпителия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита встречается плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки прямой кишки, которую можно выявить при колоноскопии в белом свете. Использование осмотра в узком спектре света с последующей прицельной биопсией позволяют наиболее точно установить диагноз. Пациенты данной группы требуют динамического эндоскопического наблюдения с использованием вышеперечисленных методик, так как участки метаплазии могут служить источником образования плоскоклеточного рака прямой кишки.

1. Nishi T, Weinstein W, Makuuchi H. Squamous cell metaplasia in the rectum: a case report and review of the medical literature. Tokai J Exp Clin Med. 2004;29:163–166.

2. L.Richard M, McCom M. Squamous cell carcinoma of the rectum: Report of a case complicating chronic ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 1963;6:370–373. DOI: 10.1007/BF02618400

3. Chen F, Fink R, Machet D. Squamous metaplasia of the rectum: a surgical curiosity. Eur J Surg. 1996;162:155–156.

4. Polivy C. Rosenthal I. Squamous metaplasia and papilomatosis of the rectum. Arch Surg. 1964;89:1077–1082. DOI: 10.1001/archsurg. 1964.01320060145026

5. Cabrera A, Pickren J. Squamous metaplaisa and squamous cell carcinoma of the rectosigmoid. Dis Colon Rectum. 1967;10:288–290. DOI: 10.1007/BF02617142

6. Fu K, Tsujinaka Y, Hamahata Y. et al. Squamous metaplasia of the rectum associated with ulcerative colitis diagnosed using narrow−band imaging. Endoscopy. 2008;40:E45–E46. DOI: 10.1055/s-2007-966861

7. Maruoka T, Hasegawa K, Nagasako K. Squamous cell metaplasia without dysplasia of the colonic mucosa in ulcerative colitis. Gastrointest Endosc. 1990;36:65–66. DOI: 10.1016/s0016-5107(90)70929-7

8. Lightner A. Human Papilloma Virus and Anal Squamous Cell Cancer in IBD: Is It Time to Update Our Practice Parameters. Dis Colon Rectum. 2017;60(12):1231–1232. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000913

9. Dyson T, Draganov P. Squamous cell cancer of the rectum. World J Gastroenterol. 2009;15(35):4380–4386. DOI: 10.3748/wjg.15.4380

10. Bujanda L, Iriondo C, Munoz C. et al. Squamous metaplasia of the rectum and sigmoid colon. Gastrointest Endosc. 2001;53:255–256. DOI: 10.1067/mge.2001.110916

11. Morisaki T, Isomoto H, Akazawa Y. et al. Beneficial use of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for diagnosing a patient with squamous cell carcinoma of the anal canal. Dig Endosc. 2012;24(1):42–45. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2011.01153.x

12. Yoshida T, Inoue H, Usui S. et al. Narrow−band imaging system with magnifying endoscopy for superficial esophageal lesions. Gastrointest Endosc. 2004;59:288–295. DOI: 10.1016/s0016-5107(03)02532-x