Оценка общей выживаемости у больных пожилого и старческого возраста с ургентными осложнениями колоректального рака

ЦЕЛЬ: оценка факторов риска, оказывающих влияние на пятилетнюю общую выживаемость у больных ≥ 70 лет, перенесших экстренные операции по поводу осложненного колоректального рака.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное когортное исследование включено 268 больных осложненным колоректальным раком за период с 10 января 2010 г. по 03 марта 2020 гг., прооперированных в стационарах г.Смоленска. Критерии включения: 1) пациенты, оперированные по экстренным показаниям: декомпенсированная кишечная непроходимость, перфорация опухоли с перитонитом; 2) гистологический тип опухоли — аденокарцинома, перстневидноклеточный, недифференцированный рак; 3) возраст ≥ 70 лет. Критерии невключения: 1) оперированные по поводу субкомпенсированной кишечной непроходимости, перифокального инфильтрата, кишечного кровотечения; 2) морфологический тип опухоли — неэпителиальная злокачественная опухоль; 3) возраст < 70 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлены статистически значимые различия по показателям общей выживаемости в зависимости от вида выполненной операции. При осложненном раке ободочной кишки общая выживаемость после одноэтапных операций составила 15,35%, этапных с удалением опухоли на первом этапе — 21,51% и при этапных с удалением опухоли на втором этапе — 46,59% (p < 0,00001). При осложненном раке прямой кишки: 1,03%, 1,6% и 16,49%, соответственно, (p = 0,00402). Основные факторы, оказавшие неблагоприятное влияние на общую выживаемость: тип операции — одноэтапные и многоэтапные с удалением опухоли на первом этапе (ОР 1,34; 95% ДИ: 1,17–1,56; р < 0,0001); перфорация опухоли (ОР 1,46; 95% ДИ: 1,36–1,55; р < 0,0001); стадия заболевания (ОР 1,61; 95% ДИ: 1,45–1,69; р < 0,0001), локализация опухоли (ОР 1,24; 95% ДИ: 1,29–1,72; р = 0,004); гистологический тип опухоли — низкодифференцированная аденокарцинома (ОР 1,5; 95% ДИ: 1,24–1,62; р < 0,0001), количество исследованных лимфатических узлов < 12 (ОР 0,69; 95% ДИ: 0,59–0,63; р < 0,0001), наличие позитивных краев резекции (R1 и/или CRM+) (ОР 1,29; 95% ДИ: 1,14–1,47; р < 0,0001); тяжелая степень коморбидности (ОР 1,95; 95% ДИ: 1,62–1,98; р = 0,003), отсутствие адъювантного лечения (ОР 0,57; 95% ДИ: 0,49–0,63; р < 0,0001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: этапные операции с минимальным объемом в экстренной ситуации и вторым — основным этапом, выполняемым в специализированном стационаре, являются наиболее целесообразными у больных ≥ 70 лет.

1. Douaiher J, Ravipati A, Grams B. et al. Colorectal cancerglobal burden, trends, and geographical variations. J Surg Oncol. 2017;115(5):619–630. DOI: 10.1002/jso.24578. PMID: 28194798

2. Каприн А.Д. (ред.) Состояние онкологической помощи в России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава, 2020; 239.

3. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П. и соавт. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 г. По данным федерального статистического наблюдения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(1):32–40. DOI: 10.17116/onkolog2019801132

4. Askari A, Malietzis G, Nachiappan S. et al. Defining characteristics of patients with colorectal cancer requiring surgery. Int J Colorectal Dis. 2015;30(10):1329–36. DOI: 10.1007/s00384-015-2313-8. PMID: 26169634

5. Frago R, Ramirez E, Millan M. et al. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am J Surg. 2014;207:127–38. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.07.027. PMID: 24124659

6. Comber H, Sharp L, de Camargo Cancela M. et al. Causes and outcomes of emergency presentation of rectal cancer. Int J Cancer. 2016;139(5):1031–1039. DOI: 10.1002/ijc.30149. PMID: 27087482.

7. Baer C, Menon R, Bastawrous S, Bastawrous A. Emergency presentations of colorectal cancer. Surg Clin North Am. 2017;97:529–45. DOI: 10.1016/j.suc.2017.01.004. PMID: 28501245.

8. Lakkis Z, Manceau G, Bridoux V. et al. Management of rectal cancer: the 2016 French guidelines. Colorectal Dis. 2017;19:115–22. DOI: 10.1111/codi.13550. PMID: 27801543.

9. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Ачкасов С.И., Сушков О.И. и соавт. Первый опыт использования технологии единого лапароскопического доступа (sils) в колоректальной хирургии. Колопроктология. 2010;4(34):3–7.

10. Antony P, Harnoss JC, Warschkow R. et al. Urgent surgery in colon cancer has no impact on survival. J Surg Oncol. 2019;119(8):1170–1178. DOI: 10.1002/jso.25469. PMID: 30977910.

11. Гордеев С.С., Ковалева Ю.Ю., Расулов А.О. Методы всесторонней гериатрической оценки больных раком прямой кишки пожилого и старческого возраста. Тазовая хирургия и онкология. 2017;7(2):43–52. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-2-43-52

12. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716.

13. Minnella E.M., Awasthi R., Gillis C., at al. Patients with poor baseline walking capacity are most likely to improve their functional status with multimodal prehabilitation. Surgery. 2016;160(4):1077–1079. DOI: 10.1016/j.surg.2016.05.043

14. Dekker JW, Gooiker GA, Bastiaannet E. et al. Steering Committee of the ‘Quality Information System Colorectal Cancer’ Project. Cause of death the first year after curative colorectal cancer surgery; a prolonged impact of the surgery in elderly colorectal cancer patients. Eur J Surg Oncol. 2014 Nov;40(11):1481–7. DOI: 10.1016/j.ejso.2014.05.010. Epub 2014 Jun 6. PMID: 24985723.

15. Dekker JW, van den Broek CB, Bastiaannet E. et al. Importance of the first postoperative year in the prognosis of elderly colorectal cancer patients. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6):1533–9. DOI: 10.1245/ s10434-011-1671-x. Epub 2011 Mar 29. PMID: 21445672; PMCID: PMC3087879.

16. Ascanelli S, Navarra G, Tonini G. et al. Early and late outcome after surgery for colorectal cancer: elective versus emergency surgery. Tumori. 2003 Jan-Feb;89(1):36–41. PMID: 12729359.

17. Biondo S, Martí-Ragué J, Kreisler E. et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg. 2005 Apr;189(4):377–83. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.009. PMID: 15820446.

18. Khan S, Pawlak SE, Eggenberger JC. et al. Acute colonic perforation associated with colorectal cancer. Am Surg. 2001 Mar;67(3):261–4. PMID: 11270886.

19. McArdle CS, Hole DJ. Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival. Br J Surg. 2004 May;91(5):605–9. DOI: 10.1002/bjs.4456. PMID: 15122613.

20. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология. 2019;18(1):66–73. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73

21. Teixeira F, Akaishi EH, Ushinohama AZ. et al. Can we respect the principles of oncologic resection in an emergency surgery to treat colon cancer? World J Emerg Surg. 2015 Feb 14; 10:5. DOI: 10.1186/1749-7922-10-5. PMID: 26191078; PMCID: PMC4506407.

22. Weixler B, Warschkow R, Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer. 2016 Mar 11; 16:208. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8. PMID: 26968526; PMCID: PMC4787247.

23. Banaszkiewicz Z, Woda Ł, Tojek K. et al. Colorectal cancer with intestinal perforation — a retrospective analysis of treatment outcomes. Contemp Oncol (Pozn). 2014;18(6):414–8. DOI: 10.5114/wo.2014.46362. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25784840; PMCID: PMC4355655.