«Холодная» эксцизия и электроэксцизия при эпителиальных образованиях толстой кишки. Результаты проспективного рандомизированного исследования

Введение: эндоскопическая электроэксцизия является стандартной методикой удаления полипов толстой кишки. Однако она сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений. С целью снижения частоты осложнений альтернативной методикой представляется «холодная» эксцизия.

Цель: улучшение результатов эндоскопического лечения больных с эпителиальными образованиями толстой кишки.

Пациенты и методы: с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 160 пациентов ≥ 18 лет (80 человек в каждой из групп), которым было выполнено эндоскопическое удаление полипов толстой кишки размерами ≤ 10 мм «холодной» эксцизией (132 образования) и методикой электроэксцизии (129 образований). Все извлеченные операционные препараты подвергались патоморфологическому исследованию с оценкой радикальности удаления (R0/R1). Проведен факторный анализ частоты послеоперационных осложнений после эндоскопической электроэксцизии и частоты получения Rx резекции после удаления полипов обеими методиками.

Результаты: сравниваемые группы были сопоставимы по количеству пациентов, полу, возрасту, наличию у них сопутствующих заболеваний. Время удаления полипов методикой электроэксцизии было статистически значимо выше времени при «холодной» эксцизии (p = 0,0001). Значимых различий в частоте возникновения интраоперационных осложнений при обеих методиках получено не было (p = 0,06). В группе «холодной» эксцизии послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. В группе электроэксцизии послеоперационные осложнения развились после удаления 12/129 полипов (p = 0,001). При унивариантом анализе выявлено, что фактором риска развития послеоперационных осложнений после эндоскопической электроэксцизии является невыполнение лифтинга образования (ОШ: 15,3, 95% ДИ: 1,9–125,6, р = 0,01). Патоморфологическое исследование операционных препаратов показало, что в обеих группах большинство вмешательств были признаны R0 резекциями (54% — в основной группе, 56,4% — в контрольной, p = 0,8). Фактором риска получения R1 и Rx резекции выявлен размер эпителиального образования ≤ 4 мм (ОШ: 2,4, 95% ДИ: 1,3–4,7, р = 0,007).

Заключение: «холодная» эксцизия является эффективной и безопасной процедурой и может быть методом выбора при полипах не более 10 мм.

1. Phipps AI, Scoggins J, Rossing MA, et al. Temporal trends in incidence and mortality rates for colorectal cancer by tumor location: 1975–2007. Am J Public Health. 2012;102(9):1791–1797. DOI: 10.2105/AJPH.2011.300393

2. Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal tumor development. N Engl J Med. 1988;319(9):525–532. DOI: 10.1056/NEJM198809013190901

3. Цуканов А.С. Стратегия комплексного молекулярно-генетического изучения наследственных форм колоректального рака у российских пациентов: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: ФГБУ «МГНЦ». 2017; c.48.

4. Noshirwani KC, van Stolk RU, Rybicki LA, et al. Adenoma size and number are predictive of adenoma recurrence: Implications for surveillance colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2000;51:433–437. DOI: 10.1067/mge.2000.104049

5. Zauber AG, Winawer AG, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–696. DOI: 10.1056/nejmoa1100370

6. Shinozaki S, Hayashi Y, Lefor AK, et al. What is the best therapeutic strategy for colonoscopy of colorectal neoplasia? Future perspectives from the East. Dig Endosc. 2016;28:289–295. DOI: 10.1111/den.12566

7. Агапов М.Ю., Халин К.Д., Барсуков А.С. и соавт. Эффективность и безопасность холодной петлевой полипэктомии при полипах толстой кишки ≤ 8 мм. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;4(128):56–60.

8. Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А. и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(2):7–20. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

9. Tappero G, Gaia E., De Giuli P, et al. Cold snare excision of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 1992;38(3):310–313. DOI: 10.1016/S0016-5107(92)70422-2

10. Waye JD. New methods of polypectomy. Gastrointest Endosc. Clin N Am. 1997;7:413–422. DOI: 10.1016/S1052-5157(18)30296-4

11. Uno Y, Obara K, Zheng P, et al. Cold snare excision is a safe method for diminutive colorectal polyps. Tohoku J Exp Med. 1997;183(4):243–249. DOI: 10.1620/tjem.183.243

12. Ichise A, Horiuchi A, et al. Cold Polypectomy vs. Conventional Polypectomy. Digestion. 2011;84:78–81. DOI: 10.1159/000323959

13. Kashida H, Kudo SE. Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management. Int J Clin Oncol. 2006;11(1):1–8. DOI: 10.1007/s10147-005-0550-5

14. Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001;33(4):367–373. DOI: 10.1055/s-2004-826104

15. Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointestinal Endosc. 2009;69:278–283. DOI: 10.1016/j.gie.2008.04.066

16. Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol. 2012;107(3):460–469. DOI: 10.1038/ajg.2011.457

17. Kawamura T, Takeuchi Y, Asai S, et al. A comparison of the resection rate for cold and hot snare polypectomy for 4–9 mm colorectal polyps: a multicentre randomized controlled trial (CRESCENT study). Gut. 2017;67(11):1950–1957. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314215

18. Paspatis GA, Tribonias G, Konstantinidis K, et al. A prospective randomized comparison of cold vs hot snare polypectomy in the occurrence of postpolypectomy bleeding in small colonic polyps. Colorectal Dis. 2011;13(10):345–348. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02696.x

19. Horiuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M. et al. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–423. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040

20. Norton ID, Wang L, Levine SA, et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56:95–99. DOI: 10.1067/mge.2002.125362

21. Iishi H, Tatsuta M, Kitamura S, et al. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44:698–702.

22. Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, et al. Safer colonoscopic polypectomy with local submucosal injection of hypertonic salineepinephrine solution. Am J Gastroenterol. 1994;89:334–338.

23. Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):686–692. DOI: 10.1016/j.gie.2010.06.068

24. Zhang Q, Gao P, Han B, et al. Polypectomy for complete endoscopic resection of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 2018;87(3):733–740. DOI: 10.1016/j.gie.2017.06.010

25. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae