Скрытая аденокарцинома в аденомах. Возможности инструментальной идентификации

Цель: анализ диагностической ценности пальцевого ректального метода, колоноскопии, МРТ и ЭРУЗИ для выявления скрытой малигнизации в аденомах прямой кишки.

Пациенты и методы: в исследование включено 100 пациентов, с впервые выявленными эпителиальными новообразованиями прямой кишки, оперированных с декабря 2019 по декабрь 2020 гг. В объеме трансанальной эндоскопической микрохирургии. Всем пациентам на диагностическом этапе выполнялось пальцевое ректальное исследование, колоноскопия, ЭРУЗИ с соноэластографией, МРТ малого таза. Для оценки диагностической ценности методов вычисляли чувствительность и специфичность методов.

Результаты: в соответствие с критериями включения в исследовании приняли участие 67 женщин и 33 мужчины. Средний возраст больных составил 64,4 ± 10,7 лет. Среднее расстояние от опухоли до анального края составило 6,0 ± 2,9 см. Чувствительность пальцевого ректального исследования составила 0,44 (95% ДИ: 0,24–0,65), а специфичность — 0,93 (95% ДИ: 0,85–0,97). Чувствительность эндоскопического исследования составила 0,56 (95% ДИ: 0,34–0,75), а специфичность — 0,84 (95% ДИ: 0,73–0,91). Чувствительность МРТ составила 0,40 (95% ДИ: 0,21–0,61), специфичность — 0,89 (95% ДИ: 0,80–0,95). Чувствительность ЭРУЗИ в диагностике скрытой малигнизации составила 0,48 (95% ДИ: 0,27–0,68), а специфичность — 0,73 (95% ДИ: 0,61–0,82). При попарном сравнении диагностических методов между собой выявлено отсутствие статистически значимых различий их диагностической ценности (р > 0,05).

Заключение: при использовании комбинации диагностических методов хотя бы один из них в 100% случаев позволяет верно верифицировать наличие злокачественной трансформации опухоли и выбрать оптимальную тактику лечения.

1. Каприн А.Д., В.В. Старинский, Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020; илл. 252 с. ISBN 978-5-85502-260-5

2. Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet. 1951 Sep;93(3):327–30. PMID: 14866716.

3. Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А., и соавт. Лечение раннего рака прямой кишки: может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора. Вестник РАМН. 2016;71(4):323–331. DOI: 10.15690/vramn719

4. Waage JE, Leh S, Røsler C, et al. Endorectal ultrasonography, strain elastography and MRI differentiation of rectal adenomas and adenocarcinomas. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 17(2), 124–131. DOI: 10.1111/codi.12845

5. Богданова Е.М., Трубачева Ю.Л., Югай О.М., и соавт. Сравнительная оценка мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования и колоноскопии с применением узкого спектра света в диагностике раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2020;19(3):49–64. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-49-64

6. Ang CW, Dawson R, Hall C., Farmer M. The diagnostic value of digital rectal examination in primary care for palpable rectal tumor. Colorectal Dis. 2008 Oct;10(8):789–92. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x. Epub 2007 Sep 14.

7. Sung HY, Kang WK, Kim SW, et al. Risk factors for lymph node metastasis in patients with submucosal invasive colorectal carcinoma. J Korean Surg Soc. 2010;78:207–212. DOI: 10.4174/jkss.2010.78.4.207

8. Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, Saito S, et al. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc. 2016 Jul;28(5):526–33. DOI: 10.1111/den.12644. Epub 2016 Apr 20.

9. Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001 Apr;33(4):367–73. DOI: 10.1055/s-2004-826104

10. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, 2016 Dec. ISBN: 978-1-119-26357-9

11. Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995 Dec;38(12):1286–95. DOI: 10.1007/BF02049154

12. Jin Y, Yao L, Zhou P, et al. Risk analysis of the canceration of colorectal large polyps. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2018 Oct 25;21(10):1161–1166. Chinese. PMID: 30370516.

13. NCCN guidelines for treatment of rectal cancer https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf

14. Yanai S, Nakamura S, Matsumoto T. Role of magnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal neoplasms: From the perspective of Japanese colonoscopists. Dig Endosc. 2016;28(3):274–280. DOI: 10.1111/den.12568

15. Balyasnikova S, Brown G. The MRI assessment of SPECC (significant polyps and early colorectal cancer) lesions. Colorectal Dis. 2019 Mar;21 Suppl 1:19–22. DOI: 10.1111/codi.14526

16. Hemmasi G, Sohrabi M, Zamani F. et al. Prevalence of colorectal adenoma in an averagerisk population aged 40–50 versus 50–60 years. Eur J Cancer Prev. 2015;24(5):386–90. DOI: 10.1097/CEJ.0000000000000097

17. Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Пересада И.В., и соавт. Первый опыт трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2012;2:34–39. ISSN: 2073-7556, eISSN: 2686-7303

18. Ларина О.М., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Магнитно- резонансная томография в диагностике и стадировании рака прямой кишки: стандартизация протоколов. Лучевая диагностика и терапия. 2013;4(2):76–82. УДК 616.351-006.6-073.756.8-08-059

19. Югай О.М., Мтвралашвили Д.А., Веселов В.В., и соавт. Сравнение тоннельного и классического метода эндоскопической подслизистой диссекции при эпителиальных опухолях толстой кишки (систематический обзор и мета-анализ). Колопроктология. 2020;19(2):39–52. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-39-52

20. Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(2):7–20.

21. Puli SR, Bechtold ML, Reddy JB, et al. Can endoscopic ultrasound predict early rectal cancers that can be resected endoscopically? A meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci. 2010 May;55(5):1221–9. DOI: 10.1007/s10620-009-0862-9. Epub 2009 Jun 11.

22. Detering RR, van Oostendorp SE, Meyer VM, et al. MRI cT1-2 rectal cancer staging accuracy: a population-based study. Br J Surg. 2020 Sep;107(10):1372–1382. DOI: 10.1002/bjs.11590. Epub 2020 Apr 16.

23. Saito Y, Tada M, Kudo S, et al. Accuracy of diagnosis and findings of invasion showing vertical 1,000 μm submucosal invasion of colorectal cancer by usual endoscopy (in Japanese). Ito Cyo (Stomach and Intestine). 2005;40:1855–1858.