gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2021-20-2-10-16gnck-1635Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСкрытая аденокарцинома в аденомах. Возможности инструментальной идентификацииOccult adenocarcinoma in adenomas. Possibilities of diagnostic methodsЧернышовС. В.ChernyshovS. V.

Чернышов Станислав Викторович — д.м.н., заведующий отделением малоинвазивной онкопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Stanislav V. Chernyshov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-3399-0608ХомяковЕ. А.KhomyakovE. A.

Хомяков Евгений Александрович — к.м.н., н.с. отдела онкопроктологии; ассистент кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия

Evgeniy A. Khomyakov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

Barrikadnaya str., 2/1–1, Moscow, 125993, Russia

СиницынР. К.SinitsynR. K.

Синицын Роман Константинович — ординатор

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Roman K. Sinitsyn

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

romansinitsyn216@gmail.comВагановЮ. Е.VaganovYu. E.

Ваганов Юрий Евгеньевич — к.м.н., заведующий отделением эндоскопии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Yury E. Vaganov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-8403-195XТрубачеваЮ. Л.TrubachevaYu. L.

Трубачёва Юлия Леонидовна — к.м.н., с.н.с., врач высшей категории, руководитель отделения ультразвуковой диагностики

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Yulia L. Trubacheva

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0001-9885-6824ЕлигулашвилиР. Р.EligulashviliR. R.

Елигулашвили Реваз Рамазович — к.м.н., с.н.с., врач отделения рентгенодиагностики

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Revaz R. Eligulashvili

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0001-8189-3071МайновскаяО. А.MaynovskayaO. A.

Майновская Ольга Александровна — к.м.н., руководитель отдела патоморфологии и иммуногистохимических исследований

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Olga A. Maynovskaya

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-3919-9067РыбаковЕ. Г.RybakovE. G.

Рыбаков Евгений Геннадиевич — д.м.н., профессор РАН, руководитель отдела онкопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Evgeny G. Rybakov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation2021210620212021016Copyright © Чернышов С.В., Хомяков Е.А., Синицын Р.К., Ваганов Ю.Е., Трубачева Ю.Л., Елигулашвили Р.Р., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г., 20212021Чернышов С.В., Хомяков Е.А., Синицын Р.К., Ваганов Ю.Е., Трубачева Ю.Л., Елигулашвили Р.Р., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г.Chernyshov S.V., Khomyakov E.A., Sinitsyn R.K., Vaganov Y.E., Trubacheva Y.L., Eligulashvili R.R., Maynovskaya O.A., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1635Цель

Цель: анализ диагностической ценности пальцевого ректального метода, колоноскопии, МРТ и ЭРУЗИ для выявления скрытой малигнизации в аденомах прямой кишки.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: в исследование включено 100 пациентов, с впервые выявленными эпителиальными новообразованиями прямой кишки, оперированных с декабря 2019 по декабрь 2020 гг. В объеме трансанальной эндоскопической микрохирургии. Всем пациентам на диагностическом этапе выполнялось пальцевое ректальное исследование, колоноскопия, ЭРУЗИ с соноэластографией, МРТ малого таза. Для оценки диагностической ценности методов вычисляли чувствительность и специфичность методов.

Результаты

Результаты: в соответствие с критериями включения в исследовании приняли участие 67 женщин и 33 мужчины. Средний возраст больных составил 64,4 ± 10,7 лет. Среднее расстояние от опухоли до анального края составило 6,0 ± 2,9 см. Чувствительность пальцевого ректального исследования составила 0,44 (95% ДИ: 0,24–0,65), а специфичность — 0,93 (95% ДИ: 0,85–0,97). Чувствительность эндоскопического исследования составила 0,56 (95% ДИ: 0,34–0,75), а специфичность — 0,84 (95% ДИ: 0,73–0,91). Чувствительность МРТ составила 0,40 (95% ДИ: 0,21–0,61), специфичность — 0,89 (95% ДИ: 0,80–0,95). Чувствительность ЭРУЗИ в диагностике скрытой малигнизации составила 0,48 (95% ДИ: 0,27–0,68), а специфичность — 0,73 (95% ДИ: 0,61–0,82). При попарном сравнении диагностических методов между собой выявлено отсутствие статистически значимых различий их диагностической ценности (р > 0,05).

Заключение

Заключение: при использовании комбинации диагностических методов хотя бы один из них в 100% случаев позволяет верно верифицировать наличие злокачественной трансформации опухоли и выбрать оптимальную тактику лечения.

Aim

Aim: to analyze the diagnostic value of the digital rectal examination, colonoscopy, MRI and ERUS for detecting occult adenocarcinoma in rectal adenomas.

Patients and methods

Patients and methods: the study included 100 patients with newly identified epithelial rectal neoplasms, which undergone transanal endoscopic microsurgery from December 2019 to December 2020. All the patients underwent digital rectal examination, colonoscopy, ERUS with sonoelastography, and pelvic MRI. The diagnostics value of this methods was estimated with determination of sensitivity and specificity.

Results

Results: the study included 67 (67%) females and 33 (33%) males. The mean age of the patients was 64.4 ± 10.7 years. The median distance from the tumor to the anal verge was 6.0 ± 2.9 cm. The sensitivity of the digital rectal examination in the occult malignancy verification was 0.44 (95% CI 0.24–0.65), specificity — 0.93 (95% CI 0.85–0.97). The sensitivity of the colonoscopy — 0.56 (95% CI 0.34–0.75), the specificity — 0.84 (95% CI 0.73–0.91). The sensitivity of MRI — 0.40 (95% CI 0.21–0.61), specificity — 0.89 (95% CI 0.80–0.95). The sensitivity of ERUS was 0.48 (95% CI 0.27–0.68), the specificity — 0.73 (95% CI 0.61–0.82). Pair wise comparison of diagnostic methods revealed the absence of significant differences in their diagnostic value (p > 0.05).

Conclusion

Conclusion: at least one of diagnostic methods allows to verify the presence of malignant transformation in 100% of cases. So, only combination of diagnostic methods can help to choose the optimal treatment option.

скрытая малигнизацияскрытая аденокарциномааденомы прямой кишкиинструментальная диагностикаoccult malignancyadenocarcinomarectal adenomasdiagnosticsReferencesКаприн А.Д., В.В. Старинский, Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020; илл. 252 с. ISBN 978-5-85502-260-5Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality) — Moscow: MNIOI im. P.A. Herzen — branch of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Radiology” of the Ministry of Health of Russia. 2020;252. ISBN 978-5-85502-260-5. (In Russ.).Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet. 1951 Sep;93(3):327–30. PMID: 14866716.Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet. 1951 Sep;93(3):327–30. PMID: 14866716.Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А., и соавт. Лечение раннего рака прямой кишки: может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора. Вестник РАМН. 2016;71(4):323–331. DOI: 10.15690/vramn719Shelygin Yu.A., Chernyshov S.V., Mainovskaya O.A., Zarodnyuk I.V. et al. Early Rectal Cancer: Can Transanal Endoscopic Microsurgery Become the Standard Treatment? Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(4):323–331. (In Russ.). DOI: 10.15690/vramn719Waage JE, Leh S, Røsler C, et al. Endorectal ultrasonography, strain elastography and MRI differentiation of rectal adenomas and adenocarcinomas. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 17(2), 124–131. DOI: 10.1111/codi.12845Waage JE, Leh S, Røsler C, et al. Endorectal ultrasonography, strain elastography and MRI differentiation of rectal adenomas and adenocarcinomas. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 17(2), 124–131. DOI: 10.1111/codi.12845Богданова Е.М., Трубачева Ю.Л., Югай О.М., и соавт. Сравнительная оценка мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования и колоноскопии с применением узкого спектра света в диагностике раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2020;19(3):49–64. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-49-64Bogdanova E.M., Trubacheva Yu.L., Yugai O.M. et al. Comparative evaluation of multiparametric endorectal ultrasound and enhanced imaging colonoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer. Koloproktologia 2020;19(3):49–64. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-49-64 (In Russ.)Ang CW, Dawson R, Hall C., Farmer M. The diagnostic value of digital rectal examination in primary care for palpable rectal tumor. Colorectal Dis. 2008 Oct;10(8):789–92. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x. Epub 2007 Sep 14.Ang CW, Dawson R, Hall C., Farmer M. The diagnostic value of digital rectal examination in primary care for palpable rectal tumor. Colorectal Dis. 2008 Oct;10(8):789–92. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x. Epub 2007 Sep 14.Sung HY, Kang WK, Kim SW, et al. Risk factors for lymph node metastasis in patients with submucosal invasive colorectal carcinoma. J Korean Surg Soc. 2010;78:207–212. DOI: 10.4174/jkss.2010.78.4.207Sung HY, Kang WK, Kim SW, et al. Risk factors for lymph node metastasis in patients with submucosal invasive colorectal carcinoma. J Korean Surg Soc. 2010;78:207–212. DOI: 10.4174/jkss.2010.78.4.207Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, Saito S, et al. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc. 2016 Jul;28(5):526–33. DOI: 10.1111/den.12644. Epub 2016 Apr 20.Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, Saito S, et al. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc. 2016 Jul;28(5):526–33. DOI: 10.1111/den.12644. Epub 2016 Apr 20.Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001 Apr;33(4):367–73. DOI: 10.1055/s-2004-826104Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001 Apr;33(4):367–73. DOI: 10.1055/s-2004-826104Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, 2016 Dec. ISBN: 978-1-119-26357-9Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, 2016 Dec. ISBN: 978-1-119-26357-9Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995 Dec;38(12):1286–95. DOI: 10.1007/BF02049154Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995 Dec;38(12):1286–95. DOI: 10.1007/BF02049154Jin Y, Yao L, Zhou P, et al. Risk analysis of the canceration of colorectal large polyps. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2018 Oct 25;21(10):1161–1166. Chinese. PMID: 30370516.Jin Y, Yao L, Zhou P, et al. Risk analysis of the canceration of colorectal large polyps. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2018 Oct 25;21(10):1161–1166. Chinese. PMID: 30370516.NCCN guidelines for treatment of rectal cancer https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdfNCCN guidelines for treatment of rectal cancer https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdfYanai S, Nakamura S, Matsumoto T. Role of magnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal neoplasms: From the perspective of Japanese colonoscopists. Dig Endosc. 2016;28(3):274–280. DOI: 10.1111/den.12568Yanai S, Nakamura S, Matsumoto T. Role of magnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal neoplasms: From the perspective of Japanese colonoscopists. Dig Endosc. 2016;28(3):274–280. DOI: 10.1111/den.12568Balyasnikova S, Brown G. The MRI assessment of SPECC (significant polyps and early colorectal cancer) lesions. Colorectal Dis. 2019 Mar;21 Suppl 1:19–22. DOI: 10.1111/codi.14526Balyasnikova S, Brown G. The MRI assessment of SPECC (significant polyps and early colorectal cancer) lesions. Colorectal Dis. 2019 Mar;21 Suppl 1:19–22. DOI: 10.1111/codi.14526Hemmasi G, Sohrabi M, Zamani F. et al. Prevalence of colorectal adenoma in an averagerisk population aged 40–50 versus 50–60 years. Eur J Cancer Prev. 2015;24(5):386–90. DOI: 10.1097/CEJ.0000000000000097Hemmasi G, Sohrabi M, Zamani F. et al. Prevalence of colorectal adenoma in an averagerisk population aged 40–50 versus 50–60 years. Eur J Cancer Prev. 2015;24(5):386–90. DOI: 10.1097/CEJ.0000000000000097Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Пересада И.В., и соавт. Первый опыт трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2012;2:34–39. ISSN: 2073-7556, eISSN: 2686-7303Shelygin Yu.A., Chernyshov S.V., Peresada I.V. et al. The first experience of transanal endoscopic operations. Koloproktologia. 2012;2:34–39. ISSN: 2073-7556 eISSN: 2686-7303Ларина О.М., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Магнитно- резонансная томография в диагностике и стадировании рака прямой кишки: стандартизация протоколов. Лучевая диагностика и терапия. 2013;4(2):76–82. УДК 616.351-006.6-073.756.8-08-059Larina O.M., Mershina E.A., Sinitsyn V.E. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and staging of rectal cancer: standardization of protocols. Radiation diagnostics and therapy. 2013;2(4):76–82. (In Russ.).Югай О.М., Мтвралашвили Д.А., Веселов В.В., и соавт. Сравнение тоннельного и классического метода эндоскопической подслизистой диссекции при эпителиальных опухолях толстой кишки (систематический обзор и мета-анализ). Колопроктология. 2020;19(2):39–52. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-39-52Yugai O.M., Mtvralashvili D.A., Veselov V.V. et al. Comparison of tunnel and classical method of endoscopic submucosal dissection in epithelial tumors of the colon (systematic review and meta-analysis). Koloproktologia. 2020;19(2):39–52. (In Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-39-52Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(2):7–20.Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A. et al. Systematic review and meta-analysis: transanal endomicrosurgery versus endoscopic submucosal dissection in the treatment of large adenomas and early rectal cancer. Koloproktologia. 2019;18(2):7–20. (In Russ.).Puli SR, Bechtold ML, Reddy JB, et al. Can endoscopic ultrasound predict early rectal cancers that can be resected endoscopically? A meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci. 2010 May;55(5):1221–9. DOI: 10.1007/s10620-009-0862-9. Epub 2009 Jun 11.Puli SR, Bechtold ML, Reddy JB, et al. Can endoscopic ultrasound predict early rectal cancers that can be resected endoscopically? A meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci. 2010 May;55(5):1221–9. DOI: 10.1007/s10620-009-0862-9. Epub 2009 Jun 11.Detering RR, van Oostendorp SE, Meyer VM, et al. MRI cT1-2 rectal cancer staging accuracy: a population-based study. Br J Surg. 2020 Sep;107(10):1372–1382. DOI: 10.1002/bjs.11590. Epub 2020 Apr 16.Detering RR, van Oostendorp SE, Meyer VM, et al. MRI cT1-2 rectal cancer staging accuracy: a population-based study. Br J Surg. 2020 Sep;107(10):1372–1382. DOI: 10.1002/bjs.11590. Epub 2020 Apr 16.Saito Y, Tada M, Kudo S, et al. Accuracy of diagnosis and findings of invasion showing vertical 1,000 μm submucosal invasion of colorectal cancer by usual endoscopy (in Japanese). Ito Cyo (Stomach and Intestine). 2005;40:1855–1858.Saito Y, Tada M, Kudo S, et al. Accuracy of diagnosis and findings of invasion showing vertical 1,000 μm submucosal invasion of colorectal cancer by usual endoscopy (in Japanese). Ito Cyo (Stomach and Intestine). 2005;40:1855–1858.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.