Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции

Введение: синдром низкой передней резекции (СНПР) — социально-значимая проблема, приводящая к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Цель исследования: разработка консервативной программы реабилитации пациентов с выраженными симптомами СНПР.

Пациенты и методы: с января 2019 года в исследование было включено 50 пациентов, перенесших низ- кую переднюю резекцию и закрытие стомы после анкетирования с помощью шкалы СНПР. В основную группу включены больные (n = 25), которым после анкетирования выполнялась БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Функциональные показатели запирательного аппарата до и после лечения оцени- вали методами аноректальной манометрии. В контрольную группу были включены пациенты (n = 25) по методу «псевдорандомизации» — подбор контрольной группы по индексу соответствия (Propensity score matching).

Результаты: средний балл по шкале СНПР, у пациентов основной группы составил 41,0 ± 2,8, в контрольной группе — 38,0 ± 4,0. При сфинктерометрии средние показатели давления в покое до лечения составили 30,0 ± 7,8, при волевом сокращении 140,6 ± 56,0 мм рт. ст. После проведения курса консервативного лечения у пациентов основной группы субъективные показатели улучшились: средний балл по шкале СНПР снизился с 41,0 ± 2,8 до 17,0 ± 8,0 баллов (p < 0,0001), а показатели среднего давления после лечения воз- росли с 30,0 ± 7,8 до 36,0 ± 8,0 (p = 0,004), при волевом сокращении с 140,6 ± 56,0 до 157,5 ± 53,2 мм рт. ст. (p = 0,008). Сравнивая результаты анкетирования пациентов в основной группе, т.е. пациентов, про- шедших консервативную реабилитацию, с результатами анкетирования пациентов контрольной группы после закрытия стомы и спустя 12 месяцев, оказалось, что в основной группе отмечено существенное уменьшение степени выраженности СНПР: 17,0 ± 8,0 баллов против 35,0 ± 4,5 (p = 0,0003), что свидетельствует о динамическом улучшении тонуса и сократительной способности сфинктерного аппарата на фоне проведения консервативной реабилитации.

Выводы: использование комплексного консервативного подхода, включающего БОС-терапию и тибиальную нейромодуляцию у пациентов с выраженным СНПР, статистически значимо улучшает функциональные показатели запирательного аппарата прямой кишки.

1. Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):403–408. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70236-X

2. Bartlett L, Sloots K, Nowak M, Ho YH. Biofeedback therapy for symptoms of bowel dysfunction following surgery for colorectal cancer. Tech Coloproctol. 2011;15(3):319–26. DOI: 10.1007/s10151-011-0713-5

3. Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: an international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014;57(5):585–591. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000116

4. Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318221a934

5. Schwandner O. Sacral neuromodulation for fecal incontinence and “low anterior resection syndrome” following neoadjuvant therapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2013;28(5):665–9. DOI: 10.1007/s00384-013-1687-8

6. Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P, et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293. DOI: 10.1007/s10151-017-1608-x

7. Laforest A, Bretagnol F, Mouazan AS, et al. Functional disorders after rectal cancer resection: does a rehabilitation programme improve anal continence and quality of life? Colorectal Dis. 2012;14(10):1231–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.02956.x

8. Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4:7–14. DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14

9. Hain E, Manceau G, Maggiori L et al. Bowel dysfunction after anastomotic leakage in laparoscopic sphincter-saving operative intervention for rectal cancer: A case-matched study in 46 patients using the Low Anterior Resection Score. Surgery. 2017;161(4):1028–1039. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.037

10. Engel BT, Nikoomanesh P, Schuster MM. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence. N Engl J Med. 1974;290(12):646–9. DOI: 10.1056/NEJM197403212901202

11. Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, et al. Elektrostimulation und Bioffeedback-Beckenbodenmuskeltrainingbei Patientenmit Stuhlinkontinenz. Coloproctology. 2007;29(2):75–86. DOI: 10.1007/s00053-007-7007-4

12. Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13.

13. Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293.

14. Altomare DF, Picciariello A, Ferrara C, et al. Short term outcome of percutaneous tibial nerve stimulation for low anteriorresection syndrome: results of a pilot study. Colorectal Dis. 2017;19(9):851–856.

15. Фролов С.А., Полетов Н.Н., Костарев И.В. Способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера методом TNM. Патент РФ на изобретение №2009144474/14. https://findpatent.ru/patent/242/2420327.html

16. Фоменко О.Ю., Кашников В.Н., Алексеев М.В. и соавт. Реабилитационная программа для больных раком прямой кишки с синдромом низкой передней резекции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):52–59. DOI: 10.17116/kurort20209705152