Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64

Полный текст:

Аннотация

Введение: синдром низкой передней резекции (СНПР) — социально-значимая проблема, приводящая к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Цель исследования: разработка консервативной программы реабилитации пациентов с выраженными симптомами СНПР.

Пациенты и методы: с января 2019 года в исследование было включено 50 пациентов, перенесших низ- кую переднюю резекцию и закрытие стомы после анкетирования с помощью шкалы СНПР. В основную группу включены больные (n = 25), которым после анкетирования выполнялась БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Функциональные показатели запирательного аппарата до и после лечения оцени- вали методами аноректальной манометрии. В контрольную группу были включены пациенты (n = 25) по методу «псевдорандомизации» — подбор контрольной группы по индексу соответствия (Propensity score matching).

Результаты: средний балл по шкале СНПР, у пациентов основной группы составил 41,0 ± 2,8, в контрольной группе — 38,0 ± 4,0. При сфинктерометрии средние показатели давления в покое до лечения составили 30,0 ± 7,8, при волевом сокращении 140,6 ± 56,0 мм рт. ст. После проведения курса консервативного лечения у пациентов основной группы субъективные показатели улучшились: средний балл по шкале СНПР снизился с 41,0 ± 2,8 до 17,0 ± 8,0 баллов (p < 0,0001), а показатели среднего давления после лечения воз- росли с 30,0 ± 7,8 до 36,0 ± 8,0 (p = 0,004), при волевом сокращении с 140,6 ± 56,0 до 157,5 ± 53,2 мм рт. ст. (p = 0,008). Сравнивая результаты анкетирования пациентов в основной группе, т.е. пациентов, про- шедших консервативную реабилитацию, с результатами анкетирования пациентов контрольной группы после закрытия стомы и спустя 12 месяцев, оказалось, что в основной группе отмечено существенное уменьшение степени выраженности СНПР: 17,0 ± 8,0 баллов против 35,0 ± 4,5 (p = 0,0003), что свидетельствует о динамическом улучшении тонуса и сократительной способности сфинктерного аппарата на фоне проведения консервативной реабилитации.

Выводы: использование комплексного консервативного подхода, включающего БОС-терапию и тибиальную нейромодуляцию у пациентов с выраженным СНПР, статистически значимо улучшает функциональные показатели запирательного аппарата прямой кишки.

Об авторах

И. О. Нафедзов
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия



С. В. Чернышов
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия



А. А. Пономаренко
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия



О. Ю. Фоменко
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия



М. В. Алексеев
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия



Е. А. Хомяков
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия



С. В. Белоусова
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,



Е. Г. Рыбаков
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,



Список литературы

1. Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):403–408. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70236-X

2. Bartlett L, Sloots K, Nowak M, Ho YH. Biofeedback therapy for symptoms of bowel dysfunction following surgery for colorectal cancer. Tech Coloproctol. 2011;15(3):319–26. DOI: 10.1007/s10151-011-0713-5

3. Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: an international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014;57(5):585–591. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000116

4. Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318221a934

5. Schwandner O. Sacral neuromodulation for fecal incontinence and “low anterior resection syndrome” following neoadjuvant therapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2013;28(5):665–9. DOI: 10.1007/s00384-013-1687-8

6. Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P, et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293. DOI: 10.1007/s10151-017-1608-x

7. Laforest A, Bretagnol F, Mouazan AS, et al. Functional disorders after rectal cancer resection: does a rehabilitation programme improve anal continence and quality of life? Colorectal Dis. 2012;14(10):1231–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.02956.x

8. Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4:7–14. DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14

9. Hain E, Manceau G, Maggiori L et al. Bowel dysfunction after anastomotic leakage in laparoscopic sphincter-saving operative intervention for rectal cancer: A case-matched study in 46 patients using the Low Anterior Resection Score. Surgery. 2017;161(4):1028–1039. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.037

10. Engel BT, Nikoomanesh P, Schuster MM. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence. N Engl J Med. 1974;290(12):646–9. DOI: 10.1056/NEJM197403212901202

11. Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, et al. Elektrostimulation und Bioffeedback-Beckenbodenmuskeltrainingbei Patientenmit Stuhlinkontinenz. Coloproctology. 2007;29(2):75–86. DOI: 10.1007/s00053-007-7007-4

12. Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13.

13. Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293.

14. Altomare DF, Picciariello A, Ferrara C, et al. Short term outcome of percutaneous tibial nerve stimulation for low anteriorresection syndrome: results of a pilot study. Colorectal Dis. 2017;19(9):851–856.

15. Фролов С.А., Полетов Н.Н., Костарев И.В. Способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера методом TNM. Патент РФ на изобретение №2009144474/14. https://findpatent.ru/patent/242/2420327.html

16. Фоменко О.Ю., Кашников В.Н., Алексеев М.В. и соавт. Реабилитационная программа для больных раком прямой кишки с синдромом низкой передней резекции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):52–59. DOI: 10.17116/kurort20209705152


Для цитирования:


Нафедзов И.О., Чернышов С.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Алексеев М.В., Хомяков Е.А., Белоусова С.В., Рыбаков Е.Г. Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции. Колопроктология. 2021;20(2):57-64. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64

For citation:


Nafedzov I.O., Chernyshov S.V., Ponomarenko A.A., Fomenko O.Yu., Alekseev M.V., Khomyakov E.A., Belousova S.V., Rybakov E.G. Rehabilitation of patients with low anterior resection syndrome. Koloproktologia. 2021;20(2):57-64. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)