ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить непосредственные и отдаленные результаты экстренных двухэтапных хирургических вмешательств у больных раком сигмовидной кишки, осложненным декомпенсированной кишечной непроходимостью.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное исследование включено 112 больных раком сигмовидной кишки, осложненным декомпенсированной кишечной непроходимостью, перенесших экстренные двухэтапные хирургические вмешательства в общехирургических и специализированных стационарах за период 2011-2017 гг. Первую группу (n=60) составили пациенты, которым на первом этапе была выполнена операция по типу Гартмана, а вторым этапом выполняли реконструктивно-восстановительное вмешательство. Во 2 группу (n=52) вошли пациенты, которым на первом этапе сформирована проксимальная колостома, а вторым этапом, после стабилизации состояния, в плановом порядке было выполнено радикальное вмешательство. Сравнительный анализ между группами был проведен по следующим критериям: характер и тип хирургического вмешательства, тип сформированной кишечной стомы, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, резекционный статус (R0/R1), количество удаленных лимфоузлов, частота проведения адъювантной полихимиотерапии (ПХТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационная летальность в первой группе составила 3,3% (n=2) после первого основного этапа, летальных исходов во 2 группе отмечено не было (p=0,28). Операции, выполненные во 2 группе, полностью соответствовали критериям онкологического радикализма, исходя из количества исследованных лимфатических узлов и резекционного статуса (p<0,0001 и p<0,0001, соответственно). Трехлетняя ОВ при IIB стадии в 1 группе составила – 44,4%, во 2 группе – 75,2% (p<0,0001); при IIIB в 1 группе 60,3%, во 2 группе – 68,2% (p=0,034); при IIIС в 1 группе – 35,7%, во 2 группе – 60,7% (p=0,009). Показатели 3-х летней БРВ при IIB стадии в 1 группе составили 41,7%; во 2 группе – 68,8% (p<0,0001); при IIIB в 1 – группе – 53,6%; во 2 группе – 64,5% (p=0,036); при IIIС в 1 группе – 33,2%; во 2 группе – 60,8% (p=0,023).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при раке сигмовидной кишки, осложненном декомпенсированной непроходимостью, в общехирургических стационарах предпочтением является этапное лечение с формированием на первом этапе проксимальной колостомы.
Об авторах
С. Н. ЩаеваРоссия
Щаева Светлана Николаевна, SPIN-код: 6126-1894
ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019
тел.: +7 (910) 713-27-26
Е. В. Гордеева
Россия
ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019
Е. А. Казанцева
Россия
ул. Фрунзе, д. 40, г. Смоленск, 214006
Список литературы
1. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология. 2019; том 18, № 1(67), с. 66-73. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-166-73
2. Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком. Колопроктология. 2017; № 60(2), с. 30-35.
3. Harji DP, Griffiths B, Burke D et al. Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection. Br J Surg. 2014;101(1):126-33.
4. Pisano M, Zorcolo L, Merli C. et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:36
5. Meshikhes AW. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg. 2015;18:159-62.
6. Weixler B, Warschkow R, Ramser M et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer. 2016;16:208.
7. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. (под ред. Ю.А. Шелыгина) – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 528 с.
8. Federative Committee on Anatomical terminology. Terminologia Anatomica. International Anatomical Terminology. 2nd edition. FCAT. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2011; 292 p.
9. Cortet M, Grimault A, Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a populationbased study. Colorectal Dis. 2013;15(9):1100-6.
10. Biondo S, Kreisler E; Millan M. Impact of Surgical Specialization on Emergency Colorectal Surgery Outcomes. Arch Surg; 2010;145(1):79-86.
11. Chen TM, Huang YT, Wang GC. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World Journal of Surgical Oncology. 2017;15:164.
12. Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N. et al. Toward lowering morbidity, mortality, and stoma formation in emergency colorectal surgery: the role of specialization. Dis Colon Rectum. 2003;46(11):1461-7. discussion 1467-1468.
13. Hall GM, Shanmugan S, Bleier JI et al. Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis. 2016;18:051-060.
Рецензия
Для цитирования:
Щаева С.Н., Гордеева Е.В., Казанцева Е.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. Колопроктология. 2020;19(3):80-91. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-80-91
For citation:
Schaeva S.N., Gordeeva E.V., Kazantseva E.A. SURGICAL MODALITIES FOR SIGMOID COLON CANCER COMPLICATED BY DECOMPENSATED OBSTRUCTION. Koloproktologia. 2020;19(3):80-91. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-80-91