ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить непосредственные и отдаленные результаты экстренных двухэтапных хирургических вмешательств у больных раком сигмовидной кишки, осложненным декомпенсированной кишечной непроходимостью.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное исследование включено 112 больных раком сигмовидной кишки, осложненным декомпенсированной кишечной непроходимостью, перенесших экстренные двухэтапные хирургические вмешательства в общехирургических и специализированных стационарах за период 2011-2017 гг. Первую группу (n=60) составили пациенты, которым на первом этапе была выполнена операция по типу Гартмана, а вторым этапом выполняли реконструктивно-восстановительное вмешательство. Во 2 группу (n=52) вошли пациенты, которым на первом этапе сформирована проксимальная колостома, а вторым этапом, после стабилизации состояния, в плановом порядке было выполнено радикальное вмешательство. Сравнительный анализ между группами был проведен по следующим критериям: характер и тип хирургического вмешательства, тип сформированной кишечной стомы, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, резекционный статус (R0/R1), количество удаленных лимфоузлов, частота проведения адъювантной полихимиотерапии (ПХТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационная летальность в первой группе составила 3,3% (n=2) после первого основного этапа, летальных исходов во 2 группе отмечено не было (p=0,28). Операции, выполненные во 2 группе, полностью соответствовали критериям онкологического радикализма, исходя из количества исследованных лимфатических узлов и резекционного статуса (p<0,0001 и p<0,0001, соответственно). Трехлетняя ОВ при IIB стадии в 1 группе составила – 44,4%, во 2 группе – 75,2% (p<0,0001); при IIIB в 1 группе 60,3%, во 2 группе – 68,2% (p=0,034); при IIIС в 1 группе – 35,7%, во 2 группе – 60,7% (p=0,009). Показатели 3-х летней БРВ при IIB стадии в 1 группе составили 41,7%; во 2 группе – 68,8% (p<0,0001); при IIIB в 1 – группе – 53,6%; во 2 группе – 64,5% (p=0,036); при IIIС в 1 группе – 33,2%; во 2 группе – 60,8% (p=0,023).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при раке сигмовидной кишки, осложненном декомпенсированной непроходимостью, в общехирургических стационарах предпочтением является этапное лечение с формированием на первом этапе проксимальной колостомы.

1. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология. 2019; том 18, № 1(67), с. 66-73. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-166-73

2. Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком. Колопроктология. 2017; № 60(2), с. 30-35.

3. Harji DP, Griffiths B, Burke D et al. Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection. Br J Surg. 2014;101(1):126-33.

4. Pisano M, Zorcolo L, Merli C. et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:36

5. Meshikhes AW. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg. 2015;18:159-62.

6. Weixler B, Warschkow R, Ramser M et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer. 2016;16:208.

7. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. (под ред. Ю.А. Шелыгина) – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 528 с.

8. Federative Committee on Anatomical terminology. Terminologia Anatomica. International Anatomical Terminology. 2nd edition. FCAT. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2011; 292 p.

9. Cortet M, Grimault A, Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a populationbased study. Colorectal Dis. 2013;15(9):1100-6.

10. Biondo S, Kreisler E; Millan M. Impact of Surgical Specialization on Emergency Colorectal Surgery Outcomes. Arch Surg; 2010;145(1):79-86.

11. Chen TM, Huang YT, Wang GC. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World Journal of Surgical Oncology. 2017;15:164.

12. Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N. et al. Toward lowering morbidity, mortality, and stoma formation in emergency colorectal surgery: the role of specialization. Dis Colon Rectum. 2003;46(11):1461-7. discussion 1467-1468.

13. Hall GM, Shanmugan S, Bleier JI et al. Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis. 2016;18:051-060.