СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОЛОПРОКТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ РАСТУЩЕЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

ЦЕЛЬ. Снизить долю антибиотикорезистентных (АБР) штаммов возбудителей инфекционных осложнений в хирургической колопроктологии путем оптимизации использования антимикробных препаратов (АМП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое интервенционное исследование с историческим контролем. Начало интервенции – январь 2017 г., когда был введен строгий контроль соблюдения протоколов антибиотикопрофилактики (АБП) и эмпирической антимикробной терапии (АМТ). В исследование включены 200 больных, оперированных на толстой и прямой кишке в 2016-2017 г. Больные разделены на две группы по отношению к началу интервенции: 2016 г. – контрольная (А), 2017 г. – основная (В). РЕЗУЛЬТАТЫ. Достигнуто уменьшение общего потребления АМП с 16,1 до 12,2 Defined Daily Dose (DDD, установленная суточная доза) и сокращение продолжительности АБП с 5,5 до 1,9 дней (р<0,001) в интервенционном периоде, что привело к уменьшению доли инфекций, вызванных полирезистентными штаммами c 84,3% до 50%, р<0,001. При анализе этиологии гнойно-септических осложнений (ГСО) у хирургических больных колопроктологического профиля отмечено значимое снижение числа штаммов порядка Enterobacteriales, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) с 33,3% до 11,8% (р<0,01), частота выявления K. pneumoniae, резистентной к карбапенемам, уменьшилась с 7,8% до 0%, р=0,031. В целом, доля возбудителей группы ESKAPE сократилась с 24 (47,1%) до 12 (17,7%), р<0,001. Не выявлено разницы в частоте послеоперационных инфекционных осложнений в сравниваемых группах (32,9% и 31,0%, р=0,879), при этом число случаев антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) снизилось с Ρκ5% до 0, р=0,025. ВЫВОДЫ. Строгий контроль соблюдения протоколов АБП и эмпирической АМТ позволяет существенно сократить потребление АМП, что приводит к снижению частоты инфекций, вызванных АБР штаммами.

colorectal surgery, septic complications, perioperative antibiotic prophylaxis, antimicrobial therapy, antimicrobial resistance, protocol

1. Hennessey DB, Burke JP, Ni-Dhonochu T, Shields C et al. Risk factors for surgical site infection following colorectal resection: a multi-institutional study. Int J Colorectal Dis. 2016;31(2): 267-71. doi: 10.1007/s00384-015-2413-5.

2. Ripolles-Melchor J, Ramirez-Rodriguez JM, Casans-Frances R at al. Association Between Use of Enhanced Recovery After Surgery Protocol and Postoperative Complications in Colorectal Surgery: The Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol (POWER) Study. JAMA Surg. Published online May 8, 2019. doi:10.1001/jamasurg.2019.0995.

3. Яковлев С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. и соавт. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации. М.:Издательство «Перо», 2018; 156 с.

4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В. и соавт. Стратегия и тактика использования антимикробных средств в ЛПУ России. Российские национальные рекомендации. М.:[б. и.], 2012; 94 с.

5. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. The review on antimicrobial resistance 2016. Mode of access: https://amr-review.org/sites/default/files/160518_ Final%20paper_with%20cover.pdf. Date of access: May 2016.

6. Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Теплых Б.А., и соавт. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; т. 9, no. 3, c. 108-112.

7. Гусаров В.Г., Нестерова Е.А., Лашенкова Н.Н., и соавт.

8. Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре. Журнал эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; т. 20, no. 5, c. 11-18.

9. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. и соавт. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации. М.: Боргес, 2011; 98 с.

10. Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009; 48:1-12. doi: 10.1086/595011.

11. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимов А.В., Колосовская Е.Н. и соавт. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: Федеральные клинические рекомендации. М.: [б. и.], 2014; 60 c.