ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМООБЛИТЕРАЦИИ СВИЩЕВОГО ХОДА (систематический обзор)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение частоты заживления свищей после применения методики FiLaC™, установление факторов, способных повлиять на данный показатель. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. При поиске в электронных медицинских базах данных публикаций, в которых оценивались результаты методики FiLaC™ при лечении свищей прямой кишки, было отобрано 6 исследований, соответствующих поисковым запросам. Поиск выполнялся с учетом принципов составления систематических обзоров литературы и метаанализов (PRISMA). Временной интервал поиска публикаций находился между 2011 г. и октябрем 2018 г. В публикациях, включенных в анализ, оценивались следующие параметры: общие характеристики групп исследования, технические аспекты методики FiLaC™, расположение свищей по отношению к анальному сфинктеру, вариант закрытия внутреннего свищевого отверстия, частота заживления и рецидивов свищей, продолжительность периода наблюдения после вмешательства, характер повторных операций в случаях рецидива свища. РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом данных, полученных при анализе отобранных исследований, средняя частота заживления свищей составила 64,5% (40,0-88,2)%. При анализе данных, было установлено, что единственными показателями, с помощью которых можно оценить их влияние на частоту заживления свищей были: пол пациентов и вариант расположения свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру (транссфинктерный/экстрасфинктерный). Статистическая обработка данных и оценка отношения шансов не выявила влияния на результат лечения указанных выше параметров. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ данных показал, что методика FiLaC, в основном, показана для лечения пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Метод может быть рекомендован в качестве сфинктеросберегающего лечения у пациентов с изначально ослабленной функцией анального сфинктера и, следовательно, с высоким риском развития недостаточности анального сфинктера при применении традиционных методик. Для получения более четких представлений об эффективности методики FiLAC требуется дальнейшая оценка результатов лечения в отдаленном периоде и их сравнение с результатами после других вариантов коагуляции стенок свища.

1. Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. и соавт. Клинико-манометрические изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов, перенесших иссечение транс- или экстрасфинктерного свища с ушиванием сфинктера. Колопроктология. 2018; № 4(66), с. 31-38.

2. Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016; № 1(55), с. 6-15.

3. Abbas MA, Gamal MM, Tsay AT. Fistulotomy with primary anal sphincter repair is effective for complex fistula-in-ano. Colorectal Disease. 2015; 17(Suppl. 2): 11.

4. Roig JV, García-Armengol J, Jordan JC, Moro D et al. Fistulectomy and sphincteric reconstruction for complex cryptoglandular fistulas. Colorectal Dis. 2010;12: 145-152.

5. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012; 255(5): 935-939. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112.

6. Cariati A. Fistulotomy or seton in anal fistula: a decisional algorithm. Updates Surg. 2013; 65(3): 201-205. 120.

7. Chuang-Wei C, Chang Chieh W, Cheng-Wen H, Tsai-YU L et al. Cutting seton for complex anal fistulas. Surgeon. 2008; 6: 185–188.

8. Dziki A, Dartos M. Seton treatment of anal fistula: experience with a new modification. Eur J Surg. 1998;164(7): 543-548.

9. Vatansev CA, Alabaz O, Tekin A, Aksoy F et al. New seton type for the treatment of anal fistula. Dig Dis Sci. 2007; 52(8):1920-1923.

10. Кузьминов А.М., Минбаев Ш.Т., Королик В.Ю., Орлова Л.П. и соавт. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического материала. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; № 5,

11. с. 76-82

12. Damian G, Dolores H. Expanded Adipose-Derived Stem Cells for the Treatment of Complex Perianal Fistula: a Phase II Clinical Trial. Dis Colon Rectum. 2009;52(1):79-86. DOI: 10.1007/ DCR.0b013e3181973487

13. Ellis CN, Clark S. Fibrin glue as an adjunct to flap repair of anal fistulas: a randomized, controlled study. Dis Colon Rectum. 2006; 49:1736–1740. 13.

14. Meinero P, Mori L. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2011;15(4):417–422. DOI 10.1007/s10151-011-0769-2.

15. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano: the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007;90(3):581–586. http://www.medassocthai.org/journal.

16. Alexandre L, Eduardo F. et al. FILAC – Fistula – Tract Laser Closure: a sphincter-preserving procedure for the treatment of complex anal fistulas. JCOL. 2012; 37(2):160-162. DOI.org/10.1016/j. jcol.2017.03.001.

17. Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, Tibaldi L et al. Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol. 2015; 19:449-453. DOI 10.1007/s10151-015-1282-9.

18. Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of Fistula Tract: A sphincter-preserving method for treating Fistula-in-Ano. Dis Colon Rectum. 2014; 57: 360-364. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000067.

19. Mustafa CT, Cihan A et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61:5. 00–00. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001038.

20. Wilhelm A, Fiebig A, Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017. DOI 10.1007/s10151-017-1599-7.

21. Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15: 445-449. DOI 10.1007/s10151-011-0726-0.

22. Liberati A, Altman DG et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009; 339. 2700. https://www.researchgate.net/publication/26694677.

23. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistulanano. Br J Surg. 1976; 63:1–12.

24. Хитарьян А.Г., Ковалев С.А., Кислов В.А. с соавт. Результаты лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием модифицированной FILAC технологии. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016; т. 1, № 3, с. 447-457.

25. Хван С.А., Рустанов И.Р., Шишкин В.Н., Исмаилов И.И. и соавт. Наш опыт лечения хронических свищей прямой кишки с применением лазерного скальпеля, гелий-неоновой лазеротерапией и лимфотропной антибиотикотерапией. Актуальные вопросы проктологии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. 1989; с. 202-204.

26. Ellison GW, Bellan JR et al. Treatment of perianal fistulas with ND:YAG Laser-results in Twenty cases. Veterinary Surgery. 1995; 24:140-147.