Функциональные результаты колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара по поводу аденоматозного полипозного синдрома

ВВЕДЕНИЕ: наиболее патогенетически обоснованным методом лечения аденоматозного полипозного синдрома (АПС) является удаление всей толстой кишки – выполнение колпроктэктомии, дополненное формированием тонкокишечного резервуара и резервуаро-наданального анастомоза. В настоящее время в мировой практике отсутствуют специализированные и общепринятые инструменты для оценки качества жизни больных с тонкокишечным резервуаром, основанные на функциональных особенностях работы кишечника.

ЦЕЛЬ: оценить функциональные результаты выполнения колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара по поводу АПС и определить факторы, негативно влияющие на качество жизни оперированных пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с января 2013 года по июль 2024 года 244 пациента оперированы по поводу АПС в объеме колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и резервуаро-наданального анастомоза. Показанием к выполнению операции являлось наличие более 100 полипов в толстой кишке и/или гистологически подтвержденное наличие колоректального рака на фоне множественных (более 20) полипов толстой кишки. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение до 2019 г., были оперированы с выполнением демукозации дистальной части прямой кишки и формированием аппаратного резервуаро-ректального анастомоза на высоте 6-8 см. В группе пациентов, оперированных после 2019 г., прямую кишку пересекали со стороны брюшной полости на уровне верхнего края анального канала и формировали резервуаро-наданальный анастомоз также аппаратным способом. Всем пациентам были сформированы превентивные илеостомы. В качестве инструмента оценки качества жизни пациентам, у которых прошло более 6 месяцев после закрытия илеостомы, было предложено заполнить валидированный в России опросник по оценке степени выраженности синдрома низкой передней резекции (СНПР) прямой кишки. Также был проведен мультивариантный анализ для определения факторов риска развития выраженных функциональных нарушений, обуславливающих снижение качества жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: опросник СНПР заполнили 176 пациентов (86 мужчин и 90 женщин) с медианой возраста на момент операции 31(18-63) г. Сорок пять пациентов (25,6%) перенесли операцию с демукозацией прямой кишки, 121(68,8%) – с формированием резервуаро-наданального анастомоза, а 10(5,6%) больным был сформирован резервуаро-анальный анастомоз ручным способом. Медиана частоты дефекаций составила 6 раз в сутки (2-15), медиана частоты ночных дефекаций – 1 (0-5). У 17(9,7%) пациентов отмечены признаки выраженного СНПР (≥30 баллов). По результатам мультивариантного (бинарного логистического) регрессионного анализа факторами риска развития выраженных функциональных нарушений, обуславливающих снижение качества жизни, стали: возраст на момент операции >34 лет (ОШ 6,82; 95% ДИ 1,8-25,9; р=0,004), выполнение демукозации прямой кишки (ОШ 49,9; 95% ДИ 5,7-440,6; р=0,005), формирование резервуаро-анального анастомоза ручным способом (ОШ 39,2; 95% ДИ 3,5-439,2; р=0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение опросника СНПР у пациентов, перенесших колпроктэктомию с формированием тонкокишечного резервуара по поводу АПС, позволяет оценить качество жизни оперированных пациентов и выявить среди них группу с клинически значимо сниженными показателями. В качестве профилактики выраженных функциональных нарушений предпочтительным выглядит отказ от применения методики демукозации прямой кишки, при этом приоритетным следует считать метод аппаратного формирования резервуаро-наданального анастомоза.

1. Шелыгин Ю.А., Имянитов Е.Н., Куцев С.И. и соавт. Аденоматозный полипозный синдром. Колопроктология. 2022;21(2):10-24. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-2-10-24

2. Vasen HF, Möslein G, Alonso A, et al. Guidelines for the clinical management of familial adenomatous polyposis (FAP). Gut. 2008;57(5): 704-13. doi: 10.1136/gut.2007.136127.

3. Kartheuser A, Stangherlin P, Brandt D, et al. Restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis revisited. Fam Cancer. 2006; 5:241–260. DOI: 10.1007/s10689-005-5672-4

4. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British Medical Journal. 1978;2(6130):85-88. https://doi.org/10.1136/bmj.2.6130.85

5. Scarpa M., Victor C.J., O’Connor B.I., et al. Validation of an english version of the Padova quality of life instrument to assess quality of life following ileal pouch anal anastomosis. J Gastrointest Surg. 2009;13:416–422. DOI 10.1007/s11605-008-0775-5

6. Berndtsson I, Lindholm E, Oresland T, et al. Long-term outcome after ileal pouch-anal anastomosis: function and health-related quality of life. Dis Colon Rectum. 2007;50:1545–1552. DOI: 10.1007/s10350-007-0278-6

7. Wuthrich P, Gervaz P, Ambrosetti P, et al. Functional outcome and quality of life after restorative proctocolectomy and ileo-anal pouch anastomosis. Swiss Med Wkly. 2009; 139:193–197. DOI: 10.4414/smw.2009.12355

8. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst. 1993 Mar 3;85(5):365-76.

9. Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg. 2012;255(5):922-8.

10. Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life: an International Multicenter Study. Dis Colon Rectum. 2014;57(5):585-91. doi: 10.1097/DCR.0000000000000116.

11. Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012 Sep;13(9):e403-8.

12. Воробьев Г.И., Сухих Г.Т., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В. Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки. Патент на изобретение RU 2402983 C2, 10.11.2010. Заявка № 2009102050/14 от 23.01.2009. URL: https://patentimages.storage.googleapis.com/48/bc/45/ec372b906e5b74/RU2402983C2.pdf

13. Heald RJ, Allen DR. Stapled ileo-anal anastomosis: a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br J Surg. 1986;73(7):571-2. DOI: 10.1002/bjs.1800730719.

14. Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., и соавт. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4 (58):7-14. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14

15. Ganschow P, Pfeiffer U, Hinz U, et al. Quality of life ten and more years after restorative proctocolectomy for patients with familial adenomatous polyposis coli. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 1381–1387 DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181e56feb

16. Ko CY, Rusin LC, Schoetz. Does better functional result equate with better quality of life? Implications for surgical treatment in familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum. 2000;43:829–837. DOI: 10.1007/BF02238022

17. Fazio VW, Kiran RP, Remzi FH, et al. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Annals of Surgery. 2013;257(4):679-685. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31827d99a2

18. Hahnloser D, Pemberton JH, Wolff BG, et al. The effect of ageing on function and quality of life in ileal pouch patients. Annals of Surgery. 2004;240(4):615-621. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000141157.32234.9d

19. Holder-Murray J, Fichera A. Anal transition zone in the surgical management of ulcerative colitis. World J Gastroenterol. 2009; 15(7):769–773. DOI: 10.3748/wjg.15.769.