Современные возможности стимуляции репаративных процессов в ранах промежности при хирургическом лечении сложных форм свищей заднего прохода и прямой кишки (обзор литературы)

Хирургическое лечение сложных форм свищей заднего прохода сопряжено с формированием обширных ран промежности, которые характеризуются длительным периодом заживления, что увеличивает сроки реабилитации пациентов. В статье рассматриваются физические, химические, хирургические и биологические методы стимуляции регенерации ран и возможности их применения для лечения обширных ран промежности. В настоящее время перспективным направлением в лечении распространенных ран промежности является использование стволовых клеток. Анализ существующих научных работ свидетельствует о безопасности и высокой эффективности компонентов аутологичной жировой ткани и широком спектре влияния стволовых клеток на процессы заживления во многих областях медицины. Однако данные о применении МСК в колопроктологии весьма ограничены, а их место остается не до конца изученным.

1. Zahra A, Malla J, Selvaraj R, Dhanoa RK, Venugopal S, Shoukrie SI, Selvamani TY, Hamouda RK, Hamid P. A Comparison of Different Surgical Treatments for Complex Anal Fistula: A Systematic Review. Cureus. 2022 Aug 23;14(8):e28289. doi: 10.7759/cureus.28289 PMID: 36176822; PMCID: PMC9512314.

2. Sarveazad A, Bahardoust M, Shamseddin J, et al. Prevalence of anal fistulas: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2022 Winter;15(1):1–8. PMID: 35611255; PMCID: PMC9123633.

3. Diallo AA, et al. Epidemiology and Management of Anal Suppuration at the Donka National Hospital, Chu De Conakry, Guinea. J Med Res Surg. 2024;5(4):77–79.

4. García-Olmo D, Van Assche G, Tagarro I, et al. Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis. Adv Ther [Internet]. 2019 Dec 26;36(12):3503–18.

5. Hokkanen SR, Boxall N, Khalid JM, et al. Prevalence of anal fistula in the United Kingdom. World J Clin Cases [Internet]. 2019 Jul 26;7(14):1795–804.

6. Yamana T. Japanese practice guidelines for anal disorders II. Anal fistula. J Anus Rectum Colon. 2018;2:103–9. doi: 10.23922/jarc.2018-009

7. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. On behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. August 2022;65(8):964–985. doi: 10.1097/DCR.0000000000002473

8. Zahra A, Malla J, Selvaraj R, et al. A Comparison of Different Surgical Treatments for Complex Anal Fistula: A Systematic Review. Cureus. 2022; August 23, 14(8): e28289. doi: 10.7759/cureus.28289

9. An Y, Gao J, Xu J, et al. Efficacy and safety of 13 surgical techniques for the treatment of complex anal fistula, non-Crohn CAF: a systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 2024 Jan 1;110(1):441–452. doi: 10.1097/JS9.0000000000000776

10. Xu J, Mei Z, Wang Q. Integrating multidisciplinary perspectives in complex anal fistula management: a blueprint for future research and precision surgery. Int J Surg. 2024 Mar 1;110(3):1810–1812. doi: 10.1097/JS9.0000000000000981 PMID: 38052018; PMCID: PMC10942177.

11. Litta FS, Bracchitta, Naldini G, et al. FISSIT (Fistula Surgery in Italy) study: A retrospective survey on the surgical management of anal fistulas in Italy over the last 15 years. Surgery. 2021;170(3):689–695.

12. Zubing Mei, Qingming Wang, Yi Zhang, et al. Risk Factors for Recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis. International Journal of Surgery. 2019;69:153–164, ISSN 1743-9191. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.08.003

13. Lim CH, Shin HK, Kang WH, et al. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesses. J Korean Soc Coloproctol. 2012 Dec;28(6):309–14. doi: 10.3393/jksc.2012.28.6.309 Epub 2012 Dec 31. PMID: 23346510; PMCID: PMC3548146.

14. Mitalas LE, van Wijk JJ, Gosselink MP, et al. Seton drainage prior to transanal advancement flap repair: useful or not? Int J Colorectal Dis. 2010;25(12):1499–1502. doi: 10.1007/s00384-010-0993-7

15. Schulze B, Ho YH. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2015;19(2):89–95. doi: 10.1007/s10151-014-1245-6

16. Зубрицкий В.Ф., и соавт. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022;(1):66–70. doi: 10.46393/27821714_2022_1_66

17. Хрюкин Р.Ю., Жарков Е.Е., Голоктионов Н.А., и соавт. Лечение хронической анальной трещины с использованием ботулинического токсина типа А в дозировке 40 ЕД в сравнении с боковой подкожной сфинктеротомией (NCT03855046). Колопроктология. 2022;21(1):60–70. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-60-70

18. Maaz Arif M, Khan SM, Gull N, et al. Polymer-based biomaterials for chronic wound management: Promises and challenges. Int J Pharm. 2021 Apr 1;598:120270. doi: 10.1016/j.ijpharm.2021.120270 Epub 2021 Jan 21. PMID: 33486030.

19. Жукова О.В., Круглова Л.С., Панина А.Н., и соавт. Комбинированная ультразвуковая терапия и лазерофорез в лечении больных трофическими язвами венозного генеза. Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2014;1:4 с.

20. Горбунов И.Н., Егоркин М.А., Болквадзе Э.Э., и соавт. Вакуумная терапия ран после хирургического лечения эпителиального копчикового хода (обзор литературы). Колопроктология. 2022;21(1):99–106. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-99-106

21. Dziadek DJ, et al. Crossing the boundaries of traditional therapy: a study of the potential of laserobaria in wound healing — basis of this therapy — a systematic review. Acta Angiologica. 2024;30(2):45–59.

22. Османов Э.Г., Шулутко А.М., Яковлев А.А., и соавт. Консервативное лечение декубитальных язв с использованием физических методов воздействия (обзор). Общая реаниматология. 2022;18(2):83–89. doi: 10.15360/1813-9779-2022-2-83-89

23. IA К, et al. The Use of Negative Pressure Wound Treatment of Chronic Non-Healing Wounds. Acta Scientific Medical Sciences. 2021;5(3).

24. Boersema GC, et al. Management of non-healable and maintenance wounds: a systematic integrative review and referral pathway. Wound Healing Southern Africa. 2021;14(1):8–17.

25. Mansurov TT, et al. Clinical outcomes of early necrectomy and autologous skin grafting in patients with deep burns. Bulletin of the Association of Pulmonologists of Central Asia. 2026;17(12):28–32.

26. Imangazinov SB, et al. Optimization of the results of treatment of surgical wounds with free autodermoplasty. Literature review. 2022.

27. Zhang Z, et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma for long-term glucocorticoids caused chronic wound: a case report. Cell and Tissue Banking. 2023;24(4):705–710.

28. Han X, et al. Mesenchymal stem cells in treating human diseases: molecular mechanisms and clinical studies. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2025;10(1):262.

29. Liu P, et al. The composition of cell-based therapies obtained from point-of-care devices/systems which mechanically dissociate lipoaspirate: a scoping review of the literature. Journal of Experimental Orthopaedics. 2022;9(1):103.

30. Gentile P, et al. Comparing different nanofat procedures on scars: role of the stromal vascular fraction and its clinical implications. Regenerative medicine. 2017;12(8):939–952.

31. Pourang A, Rockwell H, Karimi K. New frontiers in skin rejuvenation, including stem cells and autologous therapies. Facial Plastic Surgery Clinics. 2020;28(1):101–117.

32. Schipper JAM, et al. Mechanical fractionation of adipose tissue — a scoping review of procedures to obtain stromal vascular fraction. Bioengineering. 2023;10(10):1175.

33. Pal D, Das P, Roy Sv, et al. Recent trends of stem cell therapies in the management of orthopedic surgical challenges. Int J Surg. 2024 Oct 1;110(10):6330–6344. doi: 10.1097/JS9.0000000000001524

34. Cervelli V, Gentile P, Grimaldi M. Regenerative surgery: use of fat grafting combined with platelet-rich plasma for chronic lowerextremity ulcers. Aesthetic plastic surgery. 2009;33(3):340–345.

35. Piccolo NS, Piccolo MS, Piccolo MTS. Fat grafting for treatment of burns, burn scars, and other difficult wounds. Clinics in plastic surgery. 2015;42(2):263–283.

36. Stasch T, et al. Debridement and autologous lipotransfer for chronic ulceration of the diabetic foot and lower limb improves wound healing. Plastic and reconstructive surgery. 2015;136(6):1357–1366.

37. Kenny EM, et al. Fat grafting in radiation-induced soft-tissue injury: a narrative review of the clinical evidence and implications for future studies. Plastic and Reconstructive Surgery. 2021;147(4):819–838.

38. Klinger F, et al. Fat grafting in radiation-induced soft-tissue injury: a narrative review of the clinical evidence and implications for future studies. Plastic and Reconstructive Surgery. 2022;150(4):919e-920e.

39. Piccolo NS, et al. Fat grafting for treatment of facial burns and burn scars. Clinics in plastic surgery. 2020;47(1):119–130.

40. Спиридонов А.А. Жировая ткань как резервный источник пластического материала в лечении хронических ран мягких тканей (обзор литературы). Московский хирургический журнал. 2019;3:32–39.

41. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum. 2022;65(8);964–85.

42. Клименко К.А., Цаллагова З.С. Лучевые ректиты при комплексном лечении рака органов малого таза (обзор литературы). Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2014;14:1–12.

43. Пасов В.В., и соавт. Принципы лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки у онкологических больных. Андрология и генитальная хирургия. 2021;22(1):21–27. doi: 10.17650/1726-9784-2021-22-1-21-27

44. Терюшкова Ж.И., и соавт. Сравнительный анализ эффективности традиционного хирургического лечения постлучевых ректовагинальных свищей и лечения с использованием микроинъекционной аутотрансплантации тканей. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. (Серия: Естественные и технические науки). 2021;2:177–182.

45. Терюшкова Ж.И., Важенин А.В., Васильев В.С., и соавт. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1):82–90. doi: 10.21518/1995-1477-2021-18-1-82-90

46. Sophie VG, et al. Injection of freshly collected autologous adipose tissue in complicated pilonidal disease: a prospective pilot study. Techniques in coloproctology. 2022;26(11):883–891.

47. Haas S, et al. Injection of freshly collected autologous adipose tissue into non-healing wounds after closed incision pilonidal surgery. Techniques in Coloproctology. 2020;24(12):1301–1306.

48. Hawkey CJ, et al. Autologous hematopoetic stem cell transplantation for refractory Crohn disease: a randomized clinical trial. Jama. 2015;314(23):2524–2534.

49. Panés J, et al. Expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (Cx601) for complex perianal fistulas in Crohn's disease: a phase 3 randomised, double-blind controlled trial. The Lancet. 2016;388(10051):1281–1290.

50. Lightner AL, et al. A phase IB/IIA study of ex vivo expanded allogeneic bone marrow–derived mesenchymal stem cells for the treatment of perianal fistulizing Crohn's disease. Diseases of the Colon & Rectum. 2023;66(10):1359–1372.

51. Molendijk I, et al. Allogeneic bone marrow-derived mesenchymal stromal cells promote healing of refractory perianal fistulas in patients with Crohn's disease. Gastroenterology. 2015;149(4):918– 927. e6.

52. Guillo L, et al. Efficacy of mesenchymal stem cell-based therapies in the treatment of perianal fistulizing Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis. Stem Cell Research & Therapy. 2025;16(1):152.

53. Хрюкин Р.Ю., и соавт. Стволовые клетки, полученные из аутологичной жировой ткани, как способ лечения сложных свищей заднего прохода (систематический обзор литературы и метаанализ). Пластическая хирургия и эстетическая медицина. Учредители: Общероссийская общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов». 2025;2:117–127. doi: 10.17116/plast.hirurgia2025021117

54. Нехрикова С.В., Сухина М.А., Майновская О.А., и соавт. Обследование и лечение пациентов с хроническими послеоперационными ранами анального канала и промежности. Колопроктология. 2022;21(1):89–98. doi: 10.33878/2073-75562022-21-1-89-98

55. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Аносов И.С., и соавт. Результаты применения lift методики при лечении прямокишечных свищей. Колопроктология. 2017;(3S):50–51.

56. Брагина А.С., Хрюкин Р.Ю., Аносов И.С., и соавт. Местное применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, как способ улучшения результатов оперативного лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2025;24(4):138–151. doi: 10.33878/2073-7556-2025-24-4-138-151

57. Zimmerman DD, et al. (2003) Smoking affects the outcome of transanal mucosal advancement flap repair of trans-sphincteric fistulas. Br J Surg. 90(3):351–354.

58. Emile SH, Elfeki H, Thabet W, et al. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton. J Surg Res. 2017 Jun 1;213:261–268. doi: 10.1016/j.jss.2017.02.053 Epub 2017 Mar 6. PMID: 28601324.

59. Daodu OO, O'Keefe J, Heine JA. Draining Setons as Definitive Management of Fistula-in-Ano. Dis Colon Rectum. 2018 Apr;61(4):499–503. doi: 10.1097/DCR.0000000000001045 PMID: 29521832.

60. Elshamy MT, Emile SH, Abdelnaby M, et al. A pilot randomized controlled trial on ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) versus modified parks technique and two-stage seton in treatment of complex anal fistula. Updates Surg. 2022;74:657–666. doi: 10.1007/s13304-022-01240-6

61. Galis-Rozen E, Tulchinsky H, Rosen A, et al. Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula: a two-centre study of patients with and without Crohn's disease. Colorectal Disease. 2010;12:358–362. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01796.x

62. Mushaya C, Bartlett L, Schulze B, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage. Am J Surg. 2012 Sep;204(3):283–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.10.025 Epub 2012 May 19. PMID: 22609079.

63. Ikram R, et al. Outcome of fecal incontinence in the two-staged seton fistulotomy for complex fistula in Ano. The Professional Medical Journal. 2021;28(08):1061–1066.

64. Tan KK, et al. To LIFT or to flap? Which surgery to perform following seton insertion for high anal fistula? Diseases of the colon & rectum. 2012;55(12):1273–1277.

65. Jordán J, et al. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Disease. 2010;12(3):254–260.

66. Zhao WW, Yu J, Shu J, et al. Precise and comprehensive evaluation of perianal fistulas, classification and related complications using magnetic resonance imaging. Am J Transl Res. 2023 May 15;15(5):3674–3685. PMID: 37303685; PMCID: PMC10250967.

67. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. Москва: Медицина. 1981; 208 с.

68. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М.: Медгиз. 1956; 391 с.