Недостаточность анального сфинктера в детской и взрослой практике (обзор литературы)

Недостаточность анального сфинктера является многофакторным клиническим синдромом, сопровождающимся нарушением удержания кишечного содержимого и выраженным снижением качества жизни. Несмотря на значительные различия этиологии у взрослых и детей, в обеих возрастных группах клиническая картина определяется несоответствием между анатомическим субстратом и функциональным резервом системы континенции. У взрослых преобладают приобретенные формы заболевания, связанные с акушерской травмой, последствиями операций на аноректальной зоне, нейромышечными и дегенеративными нарушениями. У детей основное значение имеют аноректальные мальформации, последствия их хирургической коррекции, а также функциональные расстройства дефекации. В обзоре рассмотрены современные представления о механизмах континенции, особенностях этиологии и патогенеза, принципах диагностики и подходах к лечению недостаточности анального сфинктера у взрослых и детей. Особое внимание уделено анатомо-функциональной стратификации как объединяющему принципу взрослой и детской практики, позволяющему разграничивать клинические ситуации, в которых ведущую роль играет коррегируемый анатомический дефект, и случаи, где основное значение имеют функциональные нарушения. Показано, что современная стратегия лечения у взрослых включает поэтапное применение консервативной терапии, реабилитации, сфинктеропластики у строго отобранных пациентов и сакральной нейромодуляции. В детской практике центральное значение приобретают исключение послеоперационных анатомических дефектов, оценка потенциала формирования континенции, программы управления кишечником и этапная реабилитация. Реабилитация рассматривается как обязательный компонент лечения в обеих возрастных группах: у взрослых – как средство восстановления и оптимизации сохранной функции, у детей – как способ формирования управляемого стереотипа дефекации и достижения социальной континенции.

1. Bordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. doi:10.1097/DCR.0000000000002776.

2. Dexter E, Walshaw J, Wynn H, et al. Faecal incontinence–a comprehensive review. Front Surg. 2024;11:1340720. doi:10.3389/fsurg.2024.1340720.

3. Bittorf B, Matzel KE. Management of Fecal Incontinence: Surgical Treatment Options. Visc Med. 2024;40(6):318-324. doi:10.1159/000541355.

4. de Blaauw I, Stenström P, Yamataka A, et al. Anorectal malformations. Nat Rev Dis Primers. 2024;10(1):88. doi:10.1038/s41572-024-00574-2.

5. Bokova E, Svetanoff WJ, Lopez JJ, et al. State of the Art Bowel Management for Pediatric Colorectal Problems: Anorectal Malformations. Children (Basel). 2023;10(5):846. doi:10.3390/children10050846.

6. Щапов Н.Ф. Атрезия ануса: современные подходы к диагностике и коррекции врожденного порока. Status Praesens. Неонатология. 2024;(11):22-29.

7. Hosari S, Ramser M, Turina M. Faecal incontinence in the era of sacral neuromodulation. Swiss Med Wkly. 2025;155:4298. doi:10.57187/s.4298

8. Щапов Н.Ф., Мокрушина О.Г., Ватолин К.В., и соавт. Результаты ранней одномоментной радикальной коррекции низких форм атрезии ануса. Вопросы практической педиатрии. 2014;8(3):8-14.

9. Щапов Н.Ф., Мокрушина О.Г., Гуревич А.И., и соавт. Реабилитация детей раннего возраста после коррекции аноректальных пороков. Детская хирургия. 2014;(4):16-20.

10. Smith CA, Rialon KL, Kawaguchi A, et al. Classification and Surgical Management of Anorectal Malformations: A Systematic Review and Evidence-based Guideline From the APSA Outcomes and Evidence-based Practice Committee. J Pediatr Surg. 2024;59(10):161598. doi:10.1016/j.jpedsurg.2024.06.007.

11. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266

12. Bischoff A, Levitt MA, Peña A. Update on the management of anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2013;29(9):899-904. doi:10.1007/s00383-013-3355-z.

13. Щапов Н.Ф., Джаватханова Р.И., Корчагина Н.С., и соавт. Парциальная сфинктеропластика у детей с несостоятельностью наружного анального сфинктера (клинические наблюдения). Колопроктология. 2025; 24(1): 82–90. doi: 10.33878/2073-7556-2025-24-1-82-90