Эндоскопическое удаление полипов тонкой кишки у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса

АКТУАЛЬНОСТЬ: синдром Пейтца-Егерса (СПЕ) связан с высоким (до 73%) пожизненным риском кишечной инвагинации, причиной которой служат гамартомные новообразования > 15 мм. Хотя эндоскопическое удаление полипов — стандарт профилактики, оптимальная стратегия таких плановых вмешательств, их безопасность и долгосрочный риск рецидива инвагинации требуют уточнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить риск развития повторной инвагинации после удаления гамартом у больных с СПЕ, провести анализ безопасности удаления гамартомных новообразований тонкой кишки у данной категории пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно была проведена оценка эндоскопического ведения пациентов с подтвержденным синдромом Пейтца-Егерса, наблюдавшихся в учреждении с января 2022 по декабрь 2025 года. Всего включено 39 пациентов. Было выполнено 103 плановых вмешательства: 1) баллонно-ассистированная энтероскопия (БАЭ) с полипэктомией (n = 92), 2) интраоперационная энтероскопия (ИОЭ) (n = 11). Первичной конечной точкой было развитие повторной инвагинации, подтверждённой инструментально. Для анализа времени до наступления события использовался метод Нельсона-Аалена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в общей сложности удалено 686 гамартомных новообразований в тонкой кишке. Медиана количества удаленных полипов за операцию составила 5 (3; 8) при БАЭ и 10 (8; 17) при ИОЭ. Медиана продолжительности БАЭ составила 90 (58; 115) минут, ИОЭ — 300 (200; 360) минут. Осложнения были отмечены в 11/103 (10,7%) случаях, из них 7/92 (7,6%) — при БАЭ и у 4/11 (36,3%) — при ИОЭ. При этом большинство осложнений были купированы эндоскопически — 5/7 (71,5%) при БАЭ и 1/4 (25,0%) при ИОЭ. Активная эндоскопическая тактика с применением БАЭ позволила выполнить органосберегающее лечение инвагинации в 13 (86,7%) из 15 случаев. Кумулятивная вероятность развития повторной инвагинации в течение первого года наблюдения составила 20,4% (95% ДИ: 0–43,9), а медиана времени до наступления события — 23,9 месяца.

ВЫВОДЫ: применение баллонно-ассистированной энтероскопии как малоинвазивного подхода демонстрирует высокую эффективность в разрешении инвагинации. Несмотря на лечение, сохраняется значимый риск повторной инвагинации, что требует долгосрочного наблюдения. БАЭ показывает приемлемый профиль безопасности, в то время как ИОЭ связана с более высокой частотой осложнений, отражающей её применение в сложных случаях.

1. Gao Y, Xin L, Zhang YT, et al. Technical and Clinical Aspects of Diagnostic Single-Balloon Enteroscopy in the First Decade of Use: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gut Liver. 2021 Mar;15(2):262–272. doi: 10.5009/gnl19345

2. Sidhu R, Shiha MG, Carretero C, et al. Performance measures for small-bowel endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative — Update 2025. Endoscopy. 2025 Apr;57(4):366–389. doi: 10.1055/a-2522-1995

3. van Lier MG, Westerman AM, Wagner A, et al. High cancer risk and increased mortality in patients with Peutz-Jeghers syndrome. Gut. 2011 Feb;60(2):141–147. doi: 10.1136/gut.2010.223750

4. Wagner A, Aretz S, Auranen A, et al. The Management of PeutzJeghers Syndrome: European Hereditary Tumour Group (EHTG) Guideline. J Clin Med. 2021 Feb;10(3):473. doi: 10.3390/jcm10030473

5. Tacheci I, Kopacova M, Bures J. Peutz-Jeghers syndrome. Curr Opin Gastroenterol. 2021 May;37(3):245–254. doi: 10.1097/MOG.0000000000000720

6. van Lier MG, Mathus-Vliegen EM, Wagner A, et al. High cumulative risk of intussusception in patients with Peutz-Jeghers syndrome: time to update surveillance guidelines? Am J Gastroenterol. 2011 May;106(5):940–945. doi: 10.1038/ajg.2011.67

7. Duan SX, Wang GH, Zhong J, et al. Peutz-Jeghers syndrome with intermittent upper intestinal obstruction: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(17):e6538. doi: 10.1097/MD.0000000000006538

8. Lee DH, Shin HD, Cho WH, et al. Polyp Clearance via Operative and Endoscopic Polypectomy in Patients With Peutz-Jeghers Syndrome After Multiple Small Bowel Resections. Intest Res. 2014 Oct;12(4):320–327. doi: 10.5217/ir.2014.12.4.320

9. Perrod G, Samaha E, Perez-Cuadrado-Robles E, et al. Small bowel polyp resection using device-assisted enteroscopy in PeutzJeghers Syndrome: Results of a specialised tertiary care centre. United European Gastroenterol J. 2020 Mar;8(2):204–210. doi: 10.1177/2050640619874525

10. Serrano M, Mão-de-Ferro S, Pinho R, et al. Double-balloon enteroscopy in the management of patients with Peutz-Jeghers syndrome: a retrospective cohort multicenter study. Rev Esp Enferm Dig. 2013 Oct;105(10):594–599. doi: 10.4321/S1130-01082013001000006

11. Cao Z, Jin W, Wu X, et al. Endoscopic Therapy of Small Bowel Polyps by Single-Balloon Enteroscopy in Patients with Peutz– Jeghers Syndrome. Int J Clin Pract. 2022 Feb;2022:7849055. doi: 10.1155/2022/7849055

12. Yamamoto H, Sakamoto H, Kumagai H, et al. Clinical Guidelines for Diagnosis and Management of Peutz-Jeghers Syndrome in Children and Adults. Digestion. 2023 May;104(5):335–347. doi: 10.1159/000529076

13. Савельева Т.А., Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., и соавт. Течение и клинические проявления синдрома ПейтцаЕгерса в российской популяции. Терапевтический архив. 2023;95(2);145–151. doi: 10.26442/00403660.2023.02.202059

14. Савельева Т.А., Пикунов Д.Ю., Кузьминов А.М., и соавт. Синдром Пейтца-Егерса: что стало известно за 125 лет изучения? (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(2):85– 96. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-85-96

15. Kumar S, Arora P, Goswami P. Recurrent intestinal obstruction in a patient of Peutz-Jeghers syndrome. J Cancer Res Ther. 2019 JanMar;15(1):252–254. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_866_17

16. Cortegoso Valdivia P, Rondonotti E, Pennazio M. Safety and efficacy of an enteroscopy-based approach in reducing the polyp burden in patients with Peutz-Jeghers syndrome: experience from a tertiary referral center. Therap Adv Gastroenterol Endosc. 2020 May 14;13:2631774520919369. doi: 10.1177/2631774520919369

17. Mohamed Elfeky OW, Panjwani S, Cave D, et al. Device-assisted enteroscopy in the surveillance of intestinal hamartomas in PeutzJeghers syndrome. Endosc Int Open. 2024 Jan 4;12(1):E128–E134. doi: 10.1055/a-2197-8554

18. Möschler O, May A, Müller MK, et al. Complications in and performance of double-balloon enteroscopy (DBE): results from a large prospective DBE database in Germany. Endoscopy. 2011 Jun;43(6):484–489. doi: 10.1055/s-0030-1256249

19. Wang YX, Bian J, Zhu HY, et al. The role of double-balloon enteroscopy in reducing the maximum size of polyps in patients with Peutz-Jeghers syndrome: 12-year experience. J Dig Dis. 2019 Aug;20(8):415–420. doi: 10.1111/1751-2980.12790

20. Xu ZX, Jiang LX, Chen YR, et al. Clinical features, diagnosis, and treatment of Peutz-Jeghers syndrome: Experience with 566 Chinese cases. World J Gastroenterol. 2023 Mar 14;29(10):1627–1637. doi: 10.3748/wjg.v29.i10.1627

21. Tomas C, Soyer P, Dohan A, Dray X, Boudiaf M, Hoeffel C. Update on imaging of Peutz-Jeghers syndrome. World J Gastroenterol 2014;20(31):10864–10875. doi: 10.3748/wjg.v20.i31.10864