Актуальны ли критерии международного Консенсуса при лапароскопических резекциях левых отделов ободочной кишки с трансанальной экстракцией препарата?

ЦЕЛЬ: оптимизировать критерии отбора пациентов на лапароскопические резекции левых отделов ободочной кишки с трансанальной экстракцией препарата (ТЭП).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты лечения 68 пациентов, оперированных по поводу опухолей левых отделов ободочной кишки в период с октября 2022 по август 2024 гг. Трансанальная экстракция препарата была успешно выполнена в 42 (62%) случаях (группа ТЭП), а у 26 (38%) пациентов для этого потребовалось выполнение минилапаротомии (группа МЛ). Помимо оценки непосредственных результатов лечения, всем пациентам осуществлялась интраоперационная оценка окружности препарата, а также проводился анализ чувствительности и специфичности критериев отбора пациентов согласно Консенсусу.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе успешной ТЭП, помимо отличного косметического эффекта, обусловленного отсутствием разреза передней брюшной стенки, были установлены также такие преимущества, как снижение выраженности болевого синдрома уже на первые сутки послеоперационного периода — 3 (2; 4,3) балла в группе ТЭП против 5 (4; 6) баллов в группе МЛ (p < 0,0001) при статистически значимом снижении частоты послеоперационных осложнений — 3/42 (7%) случаев в группе ТЭП против 8/26 (31%) — в группе МЛ (р = 0,0003). Окружность операционного препарата в группе ТЭП составила 11,7 (2,6) см, а в группе МЛ — 16,2 (2,1) см (р < 0,0001). Пороговое значение данного параметра для успешной ТЭП по результатам ROC-анализа составило 16 см. Оценка диагностической ценности критериев Консенсуса в отношении прогнозирования успешного выполнения ТЭП показала, что их относительный риск (ОР) составил 2,3 (95% ДИ: 1,2–5,1); р = 0,004; чувствительность — 88,1% (95% ДИ: 75–94,8); специфичность — 42,3% (95% ДИ: 25,5–61,1). Комбинирование критериев Консенсуса с таким параметром как интраоперационная окружность препарата существенно повысило диагностическую ценность: ОР = 3,1 (95% ДИ: 1,8–6,2); р < 0,0001, чувствительность = 83,3% (95% ДИ: 69,4–91,7); специфичность = 73,1% (95% ДИ: 53,9–86,3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: лапароскопические резекции левых отделов ободочной кишки с трансанальной экстракцией препарата демонстрируют лучшие непосредственные результаты по сравнению с вмешательствами, где для извлечения препарата требуется выполнение минилапаротомии. Добавление интраоперационной окружности препарата к критериям Консенсуса для отбора пациентов на ТЭП существенно повышает их точность.

1. Franklin ME Jr, Ramos R, Rosenthal D, et al. Laparoscopic colonic procedures. World J Surg. 1993;17:51–56.

2. Wolthuis AM, Fieuws S, Van Den Bosch A, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic colectomy with or without natural-orifice specimen extraction. Br J Surg. 2015;102:630–637.

3. Li XW, Wang CY, Zhang JJ, et al. Short-term efficacy of transvaginal specimen extraction for right colon cancer based on propensity score matching: a retrospective cohort study. Int J Surg. 2019;72:102–108.

4. Zhang M, Hu X, Guan X, et al. Surgical outcomes and sexual function after laparoscopic colon cancer surgery with transvaginal versus conventional specimen extraction: a retrospective propensity score matched cohort study. Int J Surg. 2022;104:106787.

5. Рядкова Е.Н., Мингазов А.Ф., Ачкасов С.И., и соавт. Трансанальная экстракция препарата при лапароскопических резекциях левых отделов ободочной кишки. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;11:6–15. doi: 10.17116/hirurgia20231116

6. Guan X, Liu Z, Longo A, et al. International Alliance of NOSES. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer. Gastroenterology Report. 2019;7(1):24–31. doi: 10.1093/gastro/goy055

7. Houqiong J, Ziwen W, Chonghan Z, et al. Comparison of transabdominal wall specimen retrieval and natural orifice specimen extraction robotic surgery in the outcome of colorectal cancer treatment. Front Surg. 2023;10:1092128

8. Wolthuis AM, Fieuws S, Van Den Bosch A, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic colectomy with or without natural-orifice specimen extraction. British Journal of Surgery. 2015;102(6):630–637. doi: 10.1002/bjs.9757

9. Saurabh B, Chang S-C, Tao-WeiKe, et al. Natural Orifice Specimen Extraction With Single Stapling Colorectal Anastomosis for Laparoscopic Anterior Resection. Diseases of the Colon & Rectum. 2017;60(1):43–50. doi: 10.1097/dcr.0000000000000739

10. Xu SZ, Ding ZJ, Zhang SF, et al. Clinical outcomes of laparoscopicassisted natural orifice specimen extraction colectomy using a Cai tube for left-sided colon cancer: a prospective randomized trial. Surg Endosc. 2023 Jan;37(1):749–758. doi: 10.1007/s00464-022-09435-z Epub 2022 Jul 29. PMID: 35906459.

11. Zheng Liu, Xu Guan, Mingguang Zhang, et al. Committee of Colorectal Cancer Society Chinese Anti-Cancer Association, International NOSES Alliance. International guideline on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer (2023 version). Holistic Integrative Oncology. 2023;2:9. doi: 10.1007/s44178-023-00034-z

12. Романова Е.М., Сушков О.И., Суровегин Е.С., и соавт. Интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Результаты рандомизированного клинического исследования. Колопроктология. 2024;23(2):76–84. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-76-84

13. Чернышов С.В., Сычев С.И., Пономаренко А.А., и соавт. Лапароскопические резекции с трансанальным удалением препарата в хирургическом лечении рака прямой кишки (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020;19(4):150–176. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-150-176

14. Ачкасов С.И., Суровегин Е.С., Сушков О.И., и соавт. Результаты внедрения программы ускоренного выздоровления в колопроктологии. Колопроктология. 2018;(2):32–38. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-32-38