Хирургическая тактика при острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста (обзор литературы)

Острая обтурационная непроходимость является наиболее частым осложнением рака левой половины ободочной кишки, причем возраст пациентов с данной патологией в большинстве случаев составляет 75 лет и старше. Оптимальная хирургическая тактика у этой группы пациентов до сих пор остается дискутабельной. В базах данных Elibrary.ru, PubMed, Medline был проведен поиск научных исследований по лечению левосторонней толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии у больных пожилого и старческого возраста в период с 2008 по 2023 гг. До настоящего времени отсутствуют неопровержимые доказательства в поддержку того, что экстренная операция или стентирование являются оптимальными методами лечения с точки зрения развития послеоперационных осложнений, летальности и отдаленных онкологических результатов. Актуальным решением проблемы экстренного хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью у пациентов пожилого и старческого возраста, могут быть методы временной декомпрессии ободочной кишки. Проведенный анализ указывает на преимущества формирования декомпрессионной колостомы на первом экстренном этапе в лечении обструктивного рака левой половины ободочной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста, так как данный подход сопровождается снижением периоперационной летальности, улучшением качества жизни за счет снижения потребности в постоянных стомах, хорошими отдаленными онкологическими результатами — показателями 3-х летней общей выживаемости.

1. Biondo S, Gálvez A, Ramírez E. et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol. 2019 Dec;23(12):1141–1161. doi: 10.1007/s10151-019-02110-x

2. Zhou H, Jin Y, Wang J, et al. Comparison of short-term surgical outcomes and long-term survival between emergency and elective surgery for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2023 Feb 15;38(1):41. doi: 10.1007/s00384-023-04334-8

3. Danzi M, Grimaldi L, De Capua M, et al. Obstructing left sided colorectal cancer. A retrospective single Center study. Ann Ital Chir. 2019;90:121–126. PMID: 30569909.

4. Kronborg O. Acute obstruction from tumor in the left colon without spread. A randomized trial of emergency colostomy versus resection. Int J Colorectal Dis. 1995;10(1):1–5. doi: 10.1007/BF00337576

5. Sjo OH, Larsen S, Lunde OC, et al. Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer. Colorectal Dis. 2009 Sep;11(7):733–9. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01613.x

6. Negruț RL, Coțe A, Maghiar AM. A Retrospective analysis of emergency versus elective surgical outcomes in colon cancer patients: A Single-Center Study. J Clin Med. 2024 Oct 30;13(21):6533. doi: 10.3390/jcm13216533

7. Baer C, Menon R, Bastawrous S, et al. Emergency presentations of colorectal cancer. Surg Clin North Am. 2017 Jun;97(3):529–545. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.004

8. Kato H, Kawai K, Nakano D, et al. Does colorectal stenting as a bridge to surgery for obstructive colorectal cancer increase perineural invasion? J Anus Rectum Colon. 2024 Jul 30;8(3):195–203. doi: 10.23922/jarc.2023-057

9. Bakker IS, Snijders HS, Grossmann I, et al. High mortality rates after nonelective colon cancer resection: results of a national audit. Colorectal Dis. 2016 Jun;18(6):612–21. doi: 10.1111/codi.13262

10. Nilssen Y, Eriksen MT, Guren MG, et al. Factors associated with emergency-onset diagnosis, time to treatment and type of treatment in colorectal cancer patients in Norway. BMC Cancer. 2021 Jun 30;21(1):757. doi: 10.1186/s12885-021-08415-1

11. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф., и соавт. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023;22(2):10–31. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31

12. Шабунин А.В., Багателия З.А., Гугнин А.В. Результаты внедрения этапного лечения колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы. Колопроктология. 2018;(4):7–15. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-7-15

13. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. Москва: Общество с ограниченной ответственностью «Научно-издательский центр ИНФРА-М». 2019; 170 с.

14. Щаева С.Н. Анализ выживаемости при осложненном колоректальном раке. Онкологическая колопроктология. 2017;7(2):20– 29.

15. Pisano M, Zorcolo L, Merli C, et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018 Aug 13;13:36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3

16. Mazzotta AD, Burti E, Causio FA, et al. Machine learning approaches for the prediction of postoperative major complications in patients undergoing surgery for bowel obstruction. J Pers Med. 2024 Oct 8;14(10):1043. doi: 10.3390/jpm14101043

17. Ebell MH, Thai TN, Royalty KJ. Cancer screening recommendations: an international comparison of high-income countries. Public Health Rev. 2018 Mar 2;39:7. doi: 10.1186/s40985-018-0080-0

18. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология. 2019;18(1):66–73. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73

19. Balciscueta I, Balciscueta Z, Uribe N, et al. Perineural invasion is increased in patients receiving colonic stenting as a bridge to surgery: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Feb;25(2):167–176. doi: 10.1007/s10151-020-02350-2

20. Berselli M, Borroni G, Livraghi L, et al. Laparoscopic approach to large bowel neoplastic obstruction after self-expandable-metalstent (sems) placement. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 Apr;29(2):133–137. doi: 10.1097/SLE.0000000000000623

21. Catena F, De Simone B, Coccolini F, et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World J Emerg Surg. 2019 Apr 29;14:20. doi: 10.1186/s13017-019-0240-7

22. Trigui A, Rejab H, Akrout A, et al. Comparaison entre stent endoscopique et colostomie pour les cancers coliques gauches en occlusion: revue de la littérature [Comparison between endoscopic stenting and colostomy in the management of obstructing cancer of the left colon: Literature review]. Presse Med. 2019 Feb;48(2):173–180. French. doi: 10.1016/j.lpm.2019.01.007

23. Завражнов А.А., Соловьёв И.А., Павелец К.В., и соавт. Многоэтапное хирургическое лечение больного раком сигмовидной кишки, осложненным супрастенотическими разрывами стенки ободочной кишки вдали от опухоли. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(3):148–149. doi: 10.25881/20728255_2022_17_3_148

24. Шелыгин Ю.А., Муратов И.И., Сушков О.И., и соавт. Качество жизни пациентов после расширенной лимфодиссекции при операциях по поводу рака ободочной кишки. Колопроктология. 2021;20(2):17–28. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-17-28

25. Muldoon RL. Malignant Large Bowel Obstruction. Clin Colon Rectal Surg. 2021 Jul;34(4):251–261. doi: 10.1055/s-0041-1729922

26. Manceau G, Mege D, Bridoux V, et al. French surgical association working group. Emergency surgery for obstructive colon cancer in elderly patients: results of a multicentric cohort of the French national surgical association. Dis Colon Rectum. 2019 Aug;62(8):941–951. doi: 10.1097/DCR.0000000000001421

27. GBD 2017 Colorectal Cancer Collaborators. The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Dec;4(12):913–933. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30345-0

28. Kalev G, Marquardt C, Schiedeck T. Stomaassoziierte Komplikationen — Vermeidungsstrategie und Therapiekonzepte [Stoma-associated complications-Prevention strategy and treatment concepts]. Chirurg. 2022 Apr;93(4):415–426. German. doi: 10.1007/s00104-021-01438-1

29. Govaert JA, Fiocco M, van Dijk WA, et al.; Dutch Value Based Healthcare Study Group. Costs of complications after colorectal cancer surgery in the Netherlands: Building the business case for hospitals. Eur J Surg Oncol. 2015 Aug;41(8):1059–67. doi: 10.1016/j.ejso.2015.03.236

30. Goldsbury DE, Feletto E, Weber MF, et al. Health system costs and days in hospital for colorectal cancer patients in New South Wales, Australia. PLoS One. 2021 Nov 29;16(11):e0260088. doi: 10.1371/journal.pone.0260088

31. Meisner S, Lehur PA, Moran B, et al. Peristomal skin complications are common, expensive, and difficult to manage: a population-based cost modeling study. PLoS One. 2012;7(5):e37813. doi: 10.1371/journal.pone.0037813

32. Jain SR, Yaow CYL, Ng CH, et al. Comparison of colonic stents, stomas and resection for obstructive left colon cancer: a meta-analysis. Tech Coloproctol. 2020 Nov;24(11):1121–1136. doi: 10.1007/s10151-020-02296-5

33. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В., и соавт. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология. 2020;19(3):72–79. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79

34. Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA. et al. Dutch Snapshot Research Group. Decompressing Stoma as Bridge to Elective Surgery is an Effective Strategy for Left-sided Obstructive Colon Cancer: A National, Propensity-score Matched Study. Ann Surg. 2020 Nov;272(5):738–743. doi: 10.1097/SLA.0000000000004173 PMID: 32833768.

35. Mege D, Sabbagh C, Manceau G, et al. AFC (French Surgical Association) Working Group. What is the best option between primary diverting stoma or endoscopic stent as a bridge to surgery with a curative intent for obstructed left colon cancer? Results from a propensity score analysis of the French surgical association multicenter cohort of 518 patients. Ann Surg Oncol. 2019 Mar;26(3):756–764. doi: 10.1245/s10434-018-07139-0

36. Amelung FJ, Mulder CL, Verheijen PM, et al. Acute resection versus bridge to surgery with diverting colostomy for patients with acute malignant left sided colonic obstruction: Systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2015 Dec;24(4):313–21. doi: 10.1016/j.suronc.2015.10.003

37. Kawachi J, Kashiwagi H, Shimoyama R, et al. Comparison of efficacies of the self-expandable metallic stent versus transanal drainage tube and emergency surgery for malignant left-sided colon obstruction. Asian J Surg. 2018 Sep;41(5):498–505. doi: 10.1016/j.asjsur.2017.06.003

38. Matsuda A, Yamada T, Matsumoto S, et al. Short-term outcomes of a self-expandable metallic stent as a bridge to surgery vs. a transanal decompression tube for malignant large-bowel obstruction: a meta-analysis. Surg Today. 2019 Sep;49(9):728–737. doi: 10.1007/s00595-019-01784-y

39. Chen Y, Fan Z, Zhao L. The role of colonic stents in extracolonic malignant large-bowel obstruction. Gastrointest Endosc. 2019 Feb;89(2):441. doi: 10.1016/j.gie.2018.08.016

40. Donlon NE, Kelly ME, Narouz F, et al. Colonic stenting as a bridge to surgery in malignant large bowel obstruction: oncological outcomes. Int J Colorectal Dis. 2019 Apr;34(4):613–619. doi: 10.1007/s00384-019-03239-9

41. Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation- -technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009 May;11(4):354– 64; discussion 364-5. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x

42. Mothes H, Bauschke A, Schuele S, et al. Surgery for colorectal cancer in elderly patients: how can we improve outcome? J Cancer Res Clin Oncol. 2017 Sep;143(9):1879–1889. doi: 10.1007/s00432-017-2438-y

43. Tabola R, Mantese G, Cirocchi R, et al. Postoperative mortality and morbidity in older patients undergoing emergency right hemicolectomy for colon cancer. Aging Clin Exp Res. 2017 Feb;29(Suppl 1):121–126. doi: 10.1007/s40520-016-0643-1

44. De Simone B, Coccolini F, Ansaloni L. et al. Complicated colorectal cancer in nonagenarian patients: is it better not to perform anastomosis in emergency? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017 Jan;23(1):15–22. doi: 10.5505/tjtes.2016.77178

45. Schlichtemeier S, Logaraj A, Gill AJ, et al. Colorectal cancer resection in the Australian nonagenarian patient. Colorectal Dis. 2017 Mar;19(3):243–250. doi: 10.1111/codi.13434

46. Pirrera B, Vaccari S, Cuicchi D, et al. Impact of octogenarians on surgical outcome in colorectal cancer. Int J Surg. 2016 Nov;35:28– 33. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.09.006

47. Ming-Gao G, Jian-Zhong D, Yu W, et al. Colorectal cancer treatment in octogenarians: elective or emergency surgery? World J Surg Oncol. 2014 Dec 17;12:386. doi: 10.1186/1477-7819-12-386

48. Kolfschoten NE, Wouters MW, Gooiker GA, et al. Dutch Surgical Colorectal Audit group. Nonelective colon cancer resections in elderly patients: results from the dutch surgical colorectal audit. Dig Surg. 2012;29(5):412–9. doi: 10.1159/000345614

49. Iversen LH, Bülow S, Christensen IJ, et al. Danish Colorectal Cancer Group. Postoperative medical complications are the main cause of early death after emergency surgery for colonic cancer. Br J Surg. 2008 Aug;95(8):1012–9. doi: 10.1002/bjs.6114

50. Na JE, Kim ER, Kim JE, et al. The optimal surgery timing after stenting in colorectal cancer patients with malignant obstruction: additionally compared with emergency surgery. World J Surg Oncol. 2023 Aug 23;21(1):259. doi: 10.1186/s12957-023-03130-6