Хирургическая тактика лечения пациентов с боевыми ранениями промежности (обзор литературы)

ЦЕЛЬ: провести обзор литературы, посвящённой лечению боевой травмы промежности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для анализа литературы в ходе написания данной статьи был осуществлен поиск литературных источников с помощью Научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU и информационной базы PubMed.gov по ключевым словам: «ранения промежности», «ранения прямой кишки», «травма промежности», «perineum injury», «rectal injuries», «perineum trauma». Превалирует поиск данных за последние 10 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в настоящее время основным методом лечения боевых ранений промежности с повреждением внебрюшинной части прямой кишки является метод 4D: формирование проксимальной стомы, устранение дефекта прямой кишки, пресакральное дренирование и дистальное промывание прямой кишки, а также первичная хирургическая обработка раны с последующими санациями. При подобных травмах, полученных в мирное время, авторы склоняются к более дифференцированному подходу к лечению, которое обычно в той или иной степени отличается от концепции 4D. Стоит отметить, что методы и результаты лечения ран промежности, полученных в мирное время, нельзя однозначно проецировать на тактику лечения боевых повреждений промежности. Это обусловлено морфологическими особенностями ран промежности, полученных в боевых условиях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ранения промежности встречаются примерно в 5,4% случаев от общей боевой травмы. Наиболее актуальной проблемой является сочетанная травма внебрюшинной части прямой кишки. Общепринятая тактика хирургического лечения боевых ранений промежности с повреждением внебрюшинной части прямой кишки сложилась ещё во времена войны во Вьетнаме. С тех пор тактика кардинально не изменилась, а большая часть исследований, посвящённых боевым ранениям промежности, носят, как правило, описательный характер и не дают чётких рекомендаций к лечению.

1. Brogden TG, JP Garner. Anorectal injury in pelvic blast. Journal of the royal army medical corps. 2013; 159 Suppl 1: p 26-31.

2. Mossadegh S, Tai N, Midwinter M. Improvised explosive device related pelvi-perineal trauma: Anatomic injuries and surgical management. Journal of trauma and acute care surgery. 2012; 73(2), Suppl.1: 24-31.

3. Mossadegh S, Midwinter M, Parker P. Developing a cumulative anatomic scoring system for military perineal and pelvic blast injuries. Journal of the royal army medical corps. 2013; Suppl 1: i40-4.

4. Mossadegh S, He S, Parker P. Bayesian Scoring Systems for Military Pelvic and Perineal Blast Injuries: Is it Time to Take a New Approach? Military medicine. 2016;181,Sup. 5:127–131.

5. Sharma DM, Webster CE, Kirkman-Brown J. Blast injury to the perineum. Journal of the royal army medical corps. 2013;159, Suppl 1:i1–i3.

6. Agarwal H, Katiyar A, Priyadarshani P. Magnitude and outcomes of complex perineal injury — A retrospective analysis of five years’ data from a Level 1 trauma centre. Tropical Doctor. 2021;51(3):344– 349.

7. Glasgow SC, et al. Initial management and outcome of modern battlefield anal trauma. Dis Colon Rectum. 2014;57(8):1012–1018.

8. Carlos VR Brown, Pedro G. Contemporary management of rectal injuries at Level I trauma centers: The results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2018;84(2):225–233.

9. Kusminsky RE, Shbeeb I, Makos G. Blunt pelviperineal injuries. An expanded role for the diverting colostomy. Diseases of the colon and rectum. 1982;25(8):787–790.

10. Osterberg EC, Veith J, Carlos VR. Concomitant bladder and rectal injures: results from the America Association for the surgery of trauma (AAST) multi-center rectal injury study group. Journal of Trauma and Acute Care Surger. 2019 88(2):286–291.

11. Салазар Муньос Б.А. Использование отрицательного давления при лечении анаэробной неклостридиальной инфекции промежности. Журнал имени профессора. Б.М. Костючёнка. 2021;8(3):42–45.

12. Давидович Д.Л., Соломка А.Я. Буровский А.К. Кинический случай: Острый парапроктит, флегмона Фурнье. Радикальное лечение с пластикой раны промежности и мошонки. Клинический случай. Клиническая практика. 2022;13(3):101–108.

13. Петров С.Н. Общая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014; с.832.

14. Жидков С.А., Шнитко С.Н. Военно-полевая хирургия. Гродно: ГрГМУ. 2001; 356 с.

15. Шугаев А.И. Ерастов А.М. Дворянкин Д.В. Травма прямой кишки в мирное время. Вестник СПбГУ Серия 11. Медицина. 2013;1:127–133.

16. Brent Emigh, Kenji Inaba, Morgan Schellenberg. Contemporary diagnosis and management of traumatic rectal injures. Surgery in practice and science. 2021; Vol. 8, Article 100024.

17. Daniel O Herzig. Care of the Patient with Anorectal Trauma. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2012;25:210–213.

18. Steele SR, Wolcott KE, Mullenix PS. Colon and rectal injuries during operation iraqi freedom: are there any changing trends in management or outcome? Diseases of the Colon & Rectum. 2007;50:870–877.

19. Kenneth A. Kudsk, M. Keith Hanna. Management of Complex Perineal Injuries. Word journal of surgery. 2003;27(8):895–900.

20. Jeganathan AN, Cannon JW, Bleier JIS. Anal and Perineal Injuries. Clinics in colon and rectal surgery. 2018;31(1):24–29.

21. MacFarlane С, Vaizey CJ, Benn CA. Battle Injuries Of The Rectum: Options For The Field Surgeon. Journal of the royal army medical corps. 2002;148:27–31.

22. Mustafa TO, Ali KC, Ismail HO. Use of vacuum-assisted closure (VAC™) in high-energy complicated perineal injuries: analysis of nine cases. International wound journal. 2011;8(6):599–607.

23. Glasgow SC, et al. Epidemiology of modern battlefield colorectal trauma: a review of 977 coalition casualties. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6), Suppl. 5: 503-S508.

24. Lundy JB, Driscol IR. Experience with Proctectomy to Manage Combat Casualties Sustaining Catastrophic Perineal Blast Injury Complicated by Invasive Mucor Soft-Tissue Infections. Military Medicine. 2014;179:347–350.

25. Labler L, Trentz O. The use of vacuum assisted closure (VAC™) in soft tissue injuries after high energy pelvic trauma. Langenbecks archives surgery. 2006;392:601–609.

26. Milcheski DA, Zampieri FM, Nakamoto HA. Negative pressure wound therapy in complex trauma of perineum. Revisto do Colegio Brasilerio. Cirugioes. 2013;40(4):312–317.

27. Михайлов А.П., Данилов А.М., Рыбакова Е.В. Ранения ягодичной области. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;1:101–106.

28. Navsaria PH, Edu S, Nicol AJ. Civilian extraperitoneal rectal gunshot wounds: surgical management made simpler. World Journal of Surgery. 2007;31:1345–1351.

29. Клинические рекомендации. Недостаточность анального сфинктера. 2021; 61 с.

30. Фоменко О.Ю., Подмаренкова Л.Ф., Полетов Н.Н., и соавт. Роль электромиографии в оценке функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с анальной инконтиненцией. Функциональная диагностика. 2006;1:57–67.

31. Шелыгин Ю.А., Полетов Н.Н., Нехрикова С.В., и соавт. Результаты грацилопластики при полной недостаточности анального сфинктера. Хирургия. 2007;7:45–50.

32. Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Полетов Н.Н., и соавт. Коррекция нейромоторной функции нежной мышцы бедра после грацилопластики. Колопроктология. 2014;4:45–50.