Шваннома промежности (клиническое наблюдение и обзор литературы)

ЦЕЛЬ: описать редкий клинический случай диагностики и хирургического лечения шванномы промежности, провести анализ литературы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: пациентка Н., 25 лет, 09.06.2024 г. госпитализирована с жалобами на наличие новообразования в области левой ягодицы, дискомфорт в положении сидя. Из анамнеза известно, что впервые уплотнение в подкожно-жировой клетчатке промежности выявлено в 2021 году по месту жительства. До 2024 г. за медицинской помощью пациентка не обращалась. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза с внутривенным усилением от 19.03.2024 года визуализирована опухоль в ишиоанальной клетчатке слева размерами 6.0 × 5.1 × 9.0 см. Выполнено хирургическое вмешательство в объеме удаления новообразования.

ОБСУЖДЕНИЕ: шваннома (неврилеммома) — это доброкачественная опухоль миелиновой оболочки периферического нерва, состоящая из веретеновидных (шванновских) клеток. Изолированные шванномы при отсутствии генерализованного нейрофиброматоза встречаются лишь в 5% случаев выявления доброкачественных опухолей перианальной области. Поскольку неврилеммомы обычно проявляются в виде бессимптомных образований в промежности за исключением случаев обращения к врачу с симптомами сдавления окружающих органов и структур, предоперационная диагностика заболевания затруднена. В свою очередь, окончательный диагноз доброкачественной шванномы может быть установлен лишь на основании результатов гистологического исследования удаленного препарата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предпочтительным методом лечения и верификации доброкачественных неврилеммом является полное их удаление, поскольку при резекции они имеют тенденцию к продолженному росту. Удаление части опухоли является вариантом выбора в тех случаях, когда иссечение новообразования единым блоком может привести к повреждению близлежащих структур замыкательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) — наружного анального сфинктера, мышцы, поднимающей задний проход, а также стенок прямой кишки, влагалища и мочеиспускательного канала.

1. Verocay J. Zurkenntnis der neurofibrome. Beitr Pathol Anat All g Pathol. 1910;48:1–69.

2. Masson AP. Experimental and spontaneous schwannomas (peripheral gliomas): Part I. Am J Pathol. 1932;8:367–370.

3. Stout AP. The peripheral manifestations of the specific nerve sheath tumor (neurilemmoma). Am J Cancer. 1935;24:51–55.

4. Panwar P, Kumar S, Singh S, et al. Giant abdominoperineal malignant schwannoma: an unusual presentation and surgical challenge. Case Rep Urol. 2015;2015:728062. doi: 10.1155/2015/728062

5. Hughes MJ, Thomas JM, Fisher C, et al. Imaging features of retroperitoneal and pelvic schwannomas. Clin Radiol. 2005;60:886–893.

6. Cecconi F, Maiolino G, Lanzi F, et al. Perineal schwannoma: an unusual tumor and clinical presentation — first case with erectile dysfunction associated with this neoplasm. Urologia. 2018 May;85(2):83–86. doi: 10.5301/uj.5000247

7. Chaturvedi C, Chaturvedi HT, Damor PK, et al. Perianal schwannoma: An unusual location. Indian J Pathol Microbiol. 2024 Apr 1;67(2):474–476. doi: 10.4103/ijpm.ijpm_596_22

8. Majbar A, Hrora A, Jahid A, et al. Perineal schwannoma. BMC Res Notes. 2016 Jun 13;9:304. doi: 10.1186/s13104-016-2108-1

9. Baird B, Gibbs EM, Rademaker NJ, et al. Perineal schwannoma: A case report with novel genitourinary association and histopathology. Urol Case Rep. 2019 Sep 17;28:101021. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101021

10. Kim YK, Ahn SK, Lee SH. A case of perineal schwannoma resembling a skin tag. J Dermatol. 1999 Oct;26(10):687–690. doi: 10.1111/j.1346-8138.1999.tb02073.x

11. Pantè S, Terranova ML, Leonello G, et al. Perineal schwannoma. Can J Surg. 2009 Feb;52(1):8–9.

12. González Plo D, GarcíaPavía A, León Gámez CL, et al. Perianal tumour simulating an abscess. Gastroenterol Hepatol. 2017 JunJul;40(6):398–399. English, Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2016.05.001

13. Ravier E, Lopez JG, Augros M, et al. Casclinique et revue de la littérature: un schwannome périnéal [Case report and review of the literature: a perineal schwannoma]. Prog Urol. 2011 May;21(5):360– 363. French. doi: 10.1016/j.purol.2010.07.002

14. Sun XL, Wen K, Xu ZZ, et al. Magnetic resonance imaging findings for differential diagnosis of perianal plexiform schwannoma: Case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2018 May 16;6(5):88–93. doi: 10.12998/wjcc.v6.i5.88

15. Pan J, Jing H, Tian X, et al. Schwannoma with an uncommon anal location. Oncol Lett. 2014 Nov;8(5):1945–1946. doi: 10.3892/ol.2014.2459

16. Verma AK, Pandey A, Gupta A, et al. Perineal Schwannoma in a Child-an Uncommon Presentation. Indian J Surg Oncol. 2017 Sep;8(3):414–416. doi: 10.1007/s13193-017-0638-1

17. Корнев А.И., Борискин А.А., Кожухов Д.А., и соавт. Доброкачественная забрюшинная шваннома. Лечение и профилактика. 2019;9(2);69-72.

18. Мосин И.В., Тихоненко О.В., Нуралиев С.М., и соавт. Шваннома заднего средостения (обзор литературы и редкое клиническое наблюдение). Практическая онкология.2019;20(1);80-84. doi: 10.31917/2001080

19. Gorgan M, Sandu AM, Bucur N, et al. Sciatic nerve schwannoma — case report. Romanian Neurosurgery. 2009;15:27–31.

20. Kransdorf MJ. Benign soft tissue tumors in a large referral population: distribution of specific diagnoses by age, sex, and location. Am J Roentgenol. 1995;164:395–402.

21. Abel ME, Nehme Kingsley AE, Abcarian H, et al. Anorectal neurilemomas. Dis Colon Rectum.1985;28:960–961.

22. Carlson HE. Neurilemmoma of the perineum. J urol. 1965 aug;94:158–159. doi: 10.1016/s0022-5347(17)63591-2

23. Chiabai O, Marbaix E, Dragean C. Schwannoma: A Rare Cause of Perineal Pain. J Belg Soc Radiol. 2022 Feb 18;106(1):8. doi: 10.5334/jbsr.2738

24. Kim D, George E, Nalla M, et al. A rare case of a solitary perianal neurofibroma. Int Surg J. 2018;5:2633–5.

25. Mohr S, Peterson NE. Perineal neoplasms. J Urol. 1975 Nov;114(5):752–7. doi: 10.1016/s0022-5347(17)67134-9

26. Ауелова А.Б. Мусабекова С.А. Шваннома бартолиновой железы — клинический случай. Научный аспект. 2019;8(1):931–935.

27. Зингеренко М.Б., Ротин Д.Л., Лахно Д.А. Экстратестикулярная шваннома мошонки. Клинический случай и обзор литературы. Онкоурология. 2016;12(1):97–101. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-97-101

28. Park MJ, Seong GH, Park M, et al. Giant Plexiform Neurofibroma of the Perineum and Pelvic Cavity Manifesting as Segmental Neurofibromatosis. Ann Dermatol. 2019 Jun;31(3):331–334. doi: 10.5021/ad.2019.31.3.331

29. Weston SD, Marten M, Cohan MH, et al. Neurofibroma of the rectum and colon. J Internat Coll Surg. 1963;40:285–293.

30. Баранова И.Б., Славнова Е.Н., Петров А.Н. Цитологическая диагностика шванномы: 3 клинических наблюдения. Новости клинической цитологии России.2023;27(2):25–29. doi: 10.24412/1562-4943-2023-2-0004