Открытая или закрытая методика сфинктеротомии при лечении хронической анальной трещины? (систематический обзор литературы и метаанализ)

ВВЕДЕНИЕ: до настоящего времени как открытая, так и закрытая боковая сфинктеротомия (БПС) рассматриваются хирургами как полностью сопоставимые методики ликвидации спазма внутреннего сфинктера у больных хронической анальной трещиной. Однако каждая методика имеет ряд преимуществ и недостатков.

ЦЕЛЬ: определение эффективного и безопасного метода боковой подкожной сфинктеротомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: выполнен систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих результаты лечения после проведения открытой и закрытой боковой сфинктеротомии. При анализе оценивались: частота эпителизации трещины, число послеоперационных осложнений, количество возникших рецидивов заболевания, частота развития недостаточности анального сфинктера (НАС). Статистическая обработка данных при сравнении исследований, включенных в метаанализ, проводилась в программе Review Manager 5.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в метаанализ включено 9 исследований, в которых описаны результаты лечения 452 пациентов после открытой боковой сфинктеротомии и 443 - после закрытой. Группы были сопоставимы по частоте эпителизации трещин (ОШ=0,87; ДИ=0,30; 2,53; р=0,8), по числу развития послеоперационных осложнений (ОШ=0,52; ДИ=0,15; 1,76; р=0,29), а так же количеству рецидивов заболевания (ОШ=0,5; ДИ=0,19; 1,31; р=0,16). При этом, выполнение открытой боковой сфинктеротомии приводит к развитию недостаточности анального сфинктера в 2,05 раза чаще чем закрытая методика (ОШ=2,05; ДИ=1,01; 4,16; р=0,05)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при лечении хронической анальной трещины для ликвидации спазма внутреннего сфинктера целесообразно использование закрытой методики, при которой шанс развития НАС в 2,05 раза ниже.

1. Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Жарков Е.Е. Патогенез анальных трещин. Колопроктология. 2007; 1(19): 38-41.

2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., и соавт. Роль профилометрии в выборе метода лечения анальной трещины. Колопроктология. 2008; 3(25): 14-17.

3. Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., Жарков Е.Е., и соавт. Возможности медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера у больных с хронической анальной трещиной. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005; 15(1): 87-92. DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-105-110

4. Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., и соавт. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Хирургия. 2005; 7:33-39.

5. Хрюкин Р.Ю., Жарков Е.Е., Голоктионов Н.А., и соавт. Лечение хронической анальной трещины с использованием ботулинического токсина типа А в дозировке 40 ЕД в сравнении с боковой подкожной сфинктеротомией (NCT03855046). Колопроктология. 2022; 21(1): 60-70. DOI: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-60-70

6. Nelson R, Thomas K, Morgan J, et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane database of systematic reviews. Rev. 2012; 2: CD003431. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3

7. Shelygin YA, Tkalich OV, Ponomarenko AA, et al. Follow-Up results of combination treatment of chronic anal fissure. International journal of pharmaceutical research. 2020; 2(12): 244-249. DOI: 10.31838/ijpr/2020.SP2.040

8. Хрюкин Р.Ю., Костарев И.В., Арсланбекова К.И., и соавт. Ботулинический токсин типа А и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальной трещины со спазмом сфинктера. Что выбрать? (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020; 19(2):113-128. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128

9. Арсланбекова К.И., Хрюкин Р.Ю., Жарков Е.Е. Анопластика и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальной (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020; 19(4): 115-130. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-115-130

10. Агапов М.А., Алиев Ф.Ш., Ачкасов С.И., и соавт. Клинические рекомендации. Анальная трещина. Колопроктология. 2021; 20(4):10-21. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-10-21

11. Stewart D, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis Colon Rectum. 2017; 60 (1): 7-14. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000735

12. Motie MR, Hashemi P. Chronic anal fissure: a comparative study of medical treatment versus surgical sphincterotomy. Acta Med Iran. 2016;54(7):437-440.

13. Adamova Z, Slovacek R, Bar T. Anal fissure. Cas Lek Cesk. 2015;154(1):11-13.

14. Malaty HM, Sansgiry S, Artinyan A. Time Trends, clinical characteristics, and risk factors of chronic anal fissure among a national cohort of patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2016; 61(3): 861-864. DOI: 10.1007/s10620-015-3930-3

15. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Орлова Л.П. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины. Колопроктология. 2010; 1(31): 4-9.

16. Gupta PJ. Treatment of fissure in ano-revisited. Afr Health Sci. 2004; 4(1): 58-62.

17. Nelson RL. Meta-analysis of operative techniques for fissurein-ano. Dis Colon Rectum. 1999;42:1424-1431. DOI: 10.1007/BF02235041

18. Gupta V, Rodrigues G, Prabhu R, et al. Open versus closed lateral internal anal sphincterotomy in the management ofchronic anal fissures: a prospective randomized study. Asian J Surg. 2015;37(4):178–183. DOI: 10.1016/j.asjsur.2014.01.009

19. Kortbeek JB, Langevin JM, Khoo RE, et al. Chronic fissure-in-ano: a randomized study comparing open and subcutaneous lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 1992;35(9):835–837. DOI: 10.1007/BF02047868

20. Pernikoff BJ, Eisenstat TE, Rubin RJ, et al. Reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 1994;37(12):1291-1295.DOI: 10.1007/BF02257799

21. Orsayc C, Rakinic J, Perry WB, et al. Standards practice task force; American Society of colon and rectal surgeons Practice parameters for the management of anal fissures (revised). Dis Colon Rectum. 2004; 47(12): 2003–2007. DOI: 10.1007/s10350-004-0785-7

22. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, et al. Open vs. closed sphincterotomy for chronic analfissure: long-term results. Dis Colon Rectum. 1996; 39(4):440–443.DOI: 10.1007/BF02054061

23. Liberati A, Altman D, Tetzlaff J. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ (Clinical research ed.). 2009;339. p. b2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700

24. Akata A, Al-Hawaz M. Closed versus open lateral internal sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure; a comparative study of postoperative complications & outcome. Basrah Journal of Surgery. 2010; 16(1). DOI:10.33762/bsurg.2010.55169

25. Arroyo A, Perez F, Seerrano P, et al. Open versus closed lateral sphincterotomy performed as an outpatient procedure under local anesthesia for chronic anal fissure: prospective randomized study of clinical and manometric results. J Am Coll Surg. 2004; 199(3): 361-367. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2004.04.016

26. Boulos PB, Araujo JG. Adequate internal sphincterotomy for chronic anal fissure: subcutaneous or open technique? Br J Surg. 1984; 71(5): 360-362. DOI: 10.1002/bjs.1800710517

27. Ghayas N, Younus SM, Mirani AJ, et al. Frequency of post-operative faecal incontinence in patients with closed and open internal anal sphincterotomy. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(4): 878-882.

28. Wiley M, Day P, Rieger N, et al. Open vs. Closed lateral internal sphincterotomy for idiopathic fissure-in-ano: a prospective randomized controlled trial. Dis Colon Rectum. 2004; 47(6): 847-852. DOI: 10.1007/s10350-004-0530-2

29. Sanniyasi S, Naveen A, Thiyagarajan N. Open versus closed lateral internal sphincterotomy in chronic anal fissures: a prospective study. International Journal of Scientific Study. 2016; 4(7). DOI:10.17354/ijss/2016/540

30. Sanabani J, Salami S, Saadi A. Closed versus open lateral internal anal sphincterotomy for chronic anal fissure in female patients. The Egyptian Journal of Surgery. 2014; 33(3):178-181. DOI: 10.4103/1110-1121.141905

31. Higgins JP, Altman DР, Gøtzsche PC. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Br Med J. 2011; 343: 889-893. DOI: 10.1136/bmj.d5928.

32. Дульцев Ю.В., Полетов Н.Н., Саламов К.Н., и соавт. Оперативное лечение больных с хронической анальной трещиной. Хирургия. 1984; 12:68-74.

33. Эктов В.Н., Наливкин А.И., Вдовий К.П., и соавт. Боковая подкожная внутренняя сфинктеротомия. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1983;131(9):46-49.

34. Parks AG. The management of fissure in ano. Hosp Med. 1967; 1: 737-739

35. Notaras MJ. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure - a new technique. Proc R Soc Med. 1969;62(7):713.