Результаты резекции прямой кишки при метастатическом раке

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить результаты резекции прямой кишки при IV стадии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 84 больных симптомным раком прямой кишки стадии сT3-T4аN0-2M1 с метастатическим поражением отдаленных органов, которым были выполнены резекции прямой кишки с 2015 по 2020 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ: несостоятельность колоректального анастомоза развилась у 5 (5,9%) больных, послеоперационная летальность наблюдалась в 1 (1,2%) случае. Оперативные вмешательства по закрытию илеостомы были выполнены 66 (78,6%) больным в средние сроки 17,9 месяцев. Прогрессирование заболевания выявлено у 60 (71,4%) больных и чаще проявлялось метастатическим поражением печени (42,9%), брюшины (19%), легких (15,5%). Стабилизация опухолевого процесса чаще отмечена у больных, получавших периоперационную системную химиотерапию по сравнению с больными, которым в комплекс лечения был включен курс предоперационной лучевой терапии (р = 0,01). Регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса показала, что шансы наступления летального исхода у больных раком прямой кишки IV стадии выше в 4,1 раза при канцероматозе брюшины, в 2,9 раз — при наличии метастазов в печени, в 1,5 — при одновременном поражении отдаленными метастазами нескольких органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: низкая передняя резекция прямой кишки с формированием превентивной илеостомы при метастатическом раке сопровождается приемлемой частотой несостоятельности анастомоза (5,9%) и послеоперационной летальности (1,2%). У больных с генерализованной формой рака прямой кишки предпочтительно начинать лечение с системной химиотерапии в сочетании с таргетными препаратами.

1. Скипенко О.Г., Шелыгина Ю.А., Ачкасова С.И. Метастатический колоректальный рак. М., 2020. 424с.

2. Sarah B, Stringfield SB, Fleshman JW. Specialization improves outcomes in rectal cancer surgery. Surg Oncol. 2021;37:101568. DOI:10.1016/j.suronc.2021.101568.

3. Van Cutsem E, Nordlinger B, Adam R, et al. Towards a pan-European consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastases. Eur J Cancer. 2006;42(14):2212-2221. DOI:10.1016/j.ejca.2006.04.012.

4. Adam R, de Gramont A, Figueras J et al. of the EGOSLIM (Expert Group on OncoSurgery management of LIver Metastases) group. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Cancer Treat Rev. 2015 Nov;41(9):729-41. DOI:10.1016/j.ctrv.2015.06.006.

5. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. и соавт. Частота и спектр мутаций гена KRAS при распространенном колоректальном раке. Клинико-морфологические особенности. Молекулярная медицина, 2015, № 5, с. 26-29. Доступно по https://molmedjournal.ru/ru/24999490-2015-05-05 (дата обращения: 20.01.2023).

6. Водолажский Д.И., Антонец А.В., Двадненко К.В. и соавт. Связь мутаций гена KRAS с клинико-патологическими особенностями колоректального рака у пациентов юга России. Международный журнал экспериментального образования, 2014, №1-1, с. 65-68. Доступно по https://expeducation.ru/ru/article/view?id=4517 (дата обращения: 20.01.2023).

7. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. и соавт. Результаты повторных резекций печени при метастатическом колоректальном раке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022, № 8, с. 45-52. DOI:10.17116/хирургия 202208145.

8. Ahmad NZ, Abbas MH, Khan SU et al. А meta-analysis of the role of diverting ileostomy after rectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2021 Mar;36(3):445-455. DOI:10.1007/s00384-020-03771-z.

9. Tao K, Gao J, Wei Z et al. Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery. 2018 Apirl 25;21 (4):384-387. Chinese. PMID: 29682707.

10. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. и соавт. Аппаратный межкишечный анастомоз при колоректальном раке: непосредственные результаты. Колопроктология. 2016, № 1 (55), с. 48-53. DOI:10.33878/2073-7556-2016-0-1-48-53.

11. Kopetz S, Chang G.J, Overman M.J. et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J Clinical Oncol, 2009; 27(22): 3677-83. DOI:10.1200/JCO.2008.20.5278.

12. Dossa F, Acuna SA, Rickles AS. et al. Association Between Adjuvant Chemotherapy and Overall Survival in Patients With Rectal Cancer and Pathological Complete Response After Neoadjuvant Chemotherapy and Resection. 2018; 4 (7): 930-937. DOI:10.1001/jamaoncol.2017.5597.

13. Joye I., Haustermans K. Which Patients With Rectal Cancer Do Not Need Radiotherapy? Semin Radiat Oncol. 2016 Jul;26(3):199-204. DOI:10.1016/j.semradonc.2016.02.006.

14. Tataryn B, Kryzhanivska A, Dyakiv I, Andriiv A. Survival of patients with rectal cancer. Wiad Lek. 2021;74(9 cz 1):2044-2051. PMID: 34725274.