gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21gnck-4Research ArticleСТАТЬИ НОМЕРАПРЕВЕНТИВНАЯ СТОМА ПОСЛЕ НИЗКИХ ПЕРЕДНИХ РЕЗЕКЦИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ: УЛУЧШАЕМ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЛИ ПЕРЕСТРАХОВЫВАЕМСЯ?PREVENTIVE STOMA AFTER LOW ANTERIOR RESECTION OF THE RECTUM: IM-PROVING THE RESULTS OR BEING OVERCAUTIOUS?ПоловинкинВадим ВладимировичPolovinkinV. V.vvpolovinkin@gmail.comПорхановВ. А.PorkhanovV. A.noemail@neicon.ruХмеликС. В.KhmelikS. V.noemail@neicon.ruЩербаС. Н.ShcherbaS. N.noemail@neicon.ruИголкинА. Н.IgolkinA. N.noemail@neicon.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В.Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияResearch Institute - Regional Clinical Hospital №1 named after prof. S.V.Ochapovsky Ministry of Health of the Krasnodar RegionRussian Federation201630032016011621Copyright © Половинкин В.В., Порханов В.А., Хмелик С.В., Щерба С.Н., Иголкин А.Н., 20162016Половинкин В.В., Порханов В.А., Хмелик С.В., Щерба С.Н., Иголкин А.Н.Polovinkin V.V., Porkhanov V.A., Khmelik S.V., Shcherba S.N., Igolkin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/4

Частота клинически значимых несостоятельностей анастомоза (НА) после низких передних резекций (НПР) прямой кишки составляет 3-21 %, послеоперационная летальность, ассоциированная с НА - 6,0-39,3 %. Формирование превентивной стомы1 (ПС) - наиболее распространенный метод защиты анастомоза. ЦЕЛЬ. Оценить влияние ПС на развитие НА и тяжесть ее клинических проявлений. МЕТОДЫ. Исследование проспективное нерандомизированное когортное. За 2003-2011 гг. накоплена информация о 247 пациентах, перенесших плановую сфинктерсохраняющую НПР прямой кишки по поводу средне- и нижнеампулярного рака. Все наблюдения разделены на две группы: с формированием (n=202) и без формирования ПС (n=45). РЕЗУЛЬТАТЫ. В 13,7% (34/247) произошла НА. НА развивалась чаще у пациентов без ПС (22,2% (10/45) против 11,9% (24/202), р=0,06; r=-0,37, OR 2,1). Согласно результатам многофакторного анализа отказ от формирования ПС - независимый фактор риска НА (р=0,03). Вероятность развития перитонита при НА у пациентов без ПС в 20 раз выше, чем у пациентов с ПС (80 % (8/10) против 16,7% (4/24); OR 20; р=0,001; r=-0,67), вероятность летального исхода выше в 7,5 раз (60% (6/10) против 16,7% (4/24); OR 7,5;р=0,01; r=-0,75). ВЫВОДЫ. Формирование ПС после НПР прямой кишки снижает частоту НА, послеоперационную летальность, связанную с ней, уменьшает тяжесть клинических проявлений НА.

The incidence of clinically significant anastomotic leakage (AL) after low anterior resection (LAR) of the rectum varies from 3 % to 21 %, and the postoperative mortality associated with AL is 6,0-39,3 %. Preventive stoma (PS) formation is the most common method for the anastomosis protection. AIM to assess the impact of PS on the AL rate and severity. PATIENTS AND METHODS: It was prospective non-randomized cohort study. Results of LAR in 247 patients operated on mid- and low rectal cancer between 2003-2011 were analized. Of 247 patients 202 had PS and 45 had no PS. RESULTS: AL developed in 34/247 (13,7%) cases. Univariate analysis revealed higher AL rate in patients without PS: 22,2 % (10/45) vs. 11,9 % (24/202), p=0,06; r=-0,37, OR 2,1. Multiple logistic regression analysis demonstrated absence of PS as independent risk factor of AL (p=0,03). The probability of AL associated peritonitis in patients without PS is 20 times higher than in patients with PS: 80 % (8/10) vs. 16,7 % (4/24); OR 20; p=0,001; r=-0,67, the probability of lethal outcome is 7,5 times higher: 60% (6/10) vs. 16,7% (4/24); OR 7,5; p=0,01; r=-0,75. CONCLUSIONS: Formation of PS after LAR of the rectum reduces the AL rate, AL associated mortality and severity of complications.

рак прямой кишкинесостоятельность анастомозапревентивная стомаrectal canceranastomotic leakpreventive stomaReferencesВоробьев Г.И., Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - №2. -с. 69-74.Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - №2. -с. 69-74.Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям / Перевод с английского / С.-Пб.: Медакадемия, 2007. - 432 с.Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям / Перевод с английского / С.-Пб.: Медакадемия, 2007. - 432 с.Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Издательство Бином, 2011. - 496 с.Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Издательство Бином, 2011. - 496 с.Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. и соавт. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Том XXII. - №4. -с. 73-80.Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. и соавт. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Том XXII. - №4. -с. 73-80.Asteria C.R. Gagliardi G., Pucciarelli S. et al. Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer: survey of the Italian of Colorectal Surgery. Tech. Coloproctol. - 2008 Feb. 12 (2): 103-110.Asteria C.R. Gagliardi G., Pucciarelli S. et al. Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer: survey of the Italian of Colorectal Surgery. Tech. Coloproctol. - 2008 Feb. 12 (2): 103-110.Bakker I.S., Morks A.N. et al. The C-seal trial: colorectal anastomosis protected by a biodegradable drain fixed to the anastomosis by a circular stapler, a multi-center randomized controlled trial. BMC Surg. - 2012 Dec. (12): 23-28.Bakker I.S., Morks A.N. et al. The C-seal trial: colorectal anastomosis protected by a biodegradable drain fixed to the anastomosis by a circular stapler, a multi-center randomized controlled trial. BMC Surg. - 2012 Dec. (12): 23-28.Chen J., Wang D.R., Yu H.F. Defunctioning stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis of five recent studies. Hepatogastroenterology. - 2012. 59 (118): 1828-1831.Chen J., Wang D.R., Yu H.F. Defunctioning stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis of five recent studies. Hepatogastroenterology. - 2012. 59 (118): 1828-1831.Gu W., Wu S. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World Journal of Surgical Oncology. - 2015. 13 (9): 2-6.Gu W., Wu S. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World Journal of Surgical Oncology. - 2015. 13 (9): 2-6.Jestin P., Pahlman L., Gunnarsson U. et al. Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery: a case-control study. Colorectal Dis. - 2008. 10 (7): 715-721.Jestin P., Pahlman L., Gunnarsson U. et al. Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery: a case-control study. Colorectal Dis. - 2008. 10 (7): 715-721.Kanellos D., Pramateftakis M.G., Vrakas G. et al. Anastomotic leakage following low anterior resection for rectal cancer. Tech Coloproctol. - 2010. 14 (1): 35-37.Kanellos D., Pramateftakis M.G., Vrakas G. et al. Anastomotic leakage following low anterior resection for rectal cancer. Tech Coloproctol. - 2010. 14 (1): 35-37.Kang C.Y., Halabi W.J., Chaudhry O.O. et al. Risk Factors for Anastomotic Leakage After Anterior Resection for Rectal Cancer. JAMA Surg. - 2013. 148 (1): 65-71.Kang C.Y., Halabi W.J., Chaudhry O.O. et al. Risk Factors for Anastomotic Leakage After Anterior Resection for Rectal Cancer. JAMA Surg. - 2013. 148 (1): 65-71.Luna-Perez P., Rodriguez-Ramirez S.E., Gutierrez de la Barrera M. et al. Multivariate analysis of risk factors associated with dehiscence of colorectal anastomosis after anterior or lower anterior resection for sigmoid or rectal cancer. Rev. Invest. Clin. - 2002. 54 (6): 501-508.Luna-Perez P., Rodriguez-Ramirez S.E., Gutierrez de la Barrera M. et al. Multivariate analysis of risk factors associated with dehiscence of colorectal anastomosis after anterior or lower anterior resection for sigmoid or rectal cancer. Rev. Invest. Clin. - 2002. 54 (6): 501-508.Park J.S., Choi G.S., Kim S.H. et al. Multicenter Analysis of Risk Factors for Anastomotic Leakage After Laparoscopic Rectal Cancer Excision: The Korean Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group. Ann. Surg. - 2013. 257 (4): 665-671.Park J.S., Choi G.S., Kim S.H. et al. Multicenter Analysis of Risk Factors for Anastomotic Leakage After Laparoscopic Rectal Cancer Excision: The Korean Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group. Ann. Surg. - 2013. 257 (4): 665-671.Pronio A., Di Filippo A., Narilli P. et al. Anastomotic dehiscence in colorectal surgery. Analysis of 1290 patients. Chir. Ital. - 2007. 59 (5): 599-609.Pronio A., Di Filippo A., Narilli P. et al. Anastomotic dehiscence in colorectal surgery. Analysis of 1290 patients. Chir. Ital. - 2007. 59 (5): 599-609.Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W. et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. - 2010. 147 (3): 339-351.Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W. et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. - 2010. 147 (3): 339-351.Taflampas P., Christodoulakis M., Tsiftsis D.D. Anastomotic Leakage After Low Anterior Resection for Rectal Cancer: Facts, Obscurity, and Fiction. Surg. Today. - 2009. 39 (3): 183-188.Taflampas P., Christodoulakis M., Tsiftsis D.D. Anastomotic Leakage After Low Anterior Resection for Rectal Cancer: Facts, Obscurity, and Fiction. Surg. Today. - 2009. 39 (3): 183-188.Wu S., Ma C., Yang Y. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: A metaanalysis. World J. Gastroenterol. - 2014. 20 (47): 18031-18037.Wu S., Ma C., Yang Y. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: A metaanalysis. World J. Gastroenterol. - 2014. 20 (47): 18031-18037.Xiao L., Zhang W.B., Jiang P.C. et al. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J. Surg. - 2011. 35 (6): 1367-1377.Xiao L., Zhang W.B., Jiang P.C. et al. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J. Surg. - 2011. 35 (6): 1367-1377.Zhao W.T., Hu F.L., Li Y.Y. et al. Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer. World J. Surg. - 2013. 37 (1): 227-232.Zhao W.T., Hu F.L., Li Y.Y. et al. Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer. World J. Surg. - 2013. 37 (1): 227-232.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.