References

gnck

Колопроктология

Koloproktologia

2073-75562686-7303

Russian Association of Coloproctology

10.33878/2073-7556-2017-0-4-67-73

gnck-336

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

ПОВТОРНЫЕ ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ С ВНУТРИБРЮШНОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ С РЕЦИДИВОМ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО КАРЦИНОМАТОЗА

REPEAT CYTOREDUCTIVE SURGERY AND INTRAPERITONEAL INTRAOPERATIVE CHEMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF PERITONEAL CARCINOMATOSIS RECURRENCE FROM COLORECTAL ORIGIN

Шелыгин

Ю. А.

Shelygin

Y. A.

noemail@neicon.ru

Сушков

О. И.

Sushkov

O. I.

info@gnck.ru

Ачкасов

С. И.

Achkasov

S. I.

noemail@neicon.ru

Пономаренко

А. А.

Ponomarenko

A. A.

noemail@neicon.ru

Шубин

В. П.

Shubin

V. P.

noemail@neicon.ru

Лихтер

М. С.

Likhter

M. S.

noemail@neicon.ru

ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian Federation

2017

30122017

046773

2017

Шелыгин Ю.А., Сушков О.И., Ачкасов С.И., Пономаренко А.А., Шубин В.П., Лихтер М.С.

Shelygin Y.A., Sushkov O.I., Achkasov S.I., Ponomarenko A.A., Shubin V.P., Likhter M.S.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.ruproctology.com/jour/article/view/336

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить результаты лечения пациентов, оперированных по поводу рака толстой кишки (РТК) с перитонеальным карциноматозом (ПК) и его рецидивом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 76 больных, перенесших циторедуктивные операции (ЦО) с полной циторедукцией и внутрибрюшную химиотерапию (ВБХТ) по поводу ПК. Потенциально резектабельные метастазы в печень и легкие имели 15 (20 %) пациентов. У 57 (75 %) больных ПК был синхронным Медиана перитонеального карциноматозного индекса (ПКИ) составила 3. РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнения развились у 15 (20 %) оперированных больных, а летальность составила 1,3 %. Медиана безрецидивной выживаемости (БВ) оказалась равна 20, а общей выживаемости (ОВ) - 36 месяцев. 1-,3- и 5-летняя БВ и ОВ - 64%, 31 %, н/д и 86%, 48 %, 24 %, соответственно. У 34 (45 %) из 76 пациентов, перенесших ЦО, возник рецидив ПК. 19 (56 %) из 34 были оперированы по поводу возникшего первого рецидива ПК. У 18 удалось добиться полной циторедукции. Частота развития послеоперационных осложнений - 21 %, летальность - 0. 8 из 18 пациентов с полным объемом циторедукции были оперированы по поводу второго рецидива ПК. Полная циторедукция достигнута у 6 из 8 больных. 3 послеоперационных осложнения развились у 2-х оперированных больных, летальность - 0. Медиана ОВ пациентов, оперированных по поводу рецидива ПК, была статистически значимо больше, чем у неоперированных, составив 37 и 26 мес., соответственно (р=0,029). ВЫВОДЫ. ЦО вместе с ВБХТ у больных РТК с ПК при приемлемом уровне послеоперационных осложнений и летальности позволяют достичь у ряда больных пятилетней выживаемости. Выполнение ЦО по поводу рецидива ПК целесообразно у отобранной группы больных.

AIM. To assess results of cytoreductive surgery (CRS) and intraperitoneal intraoperative chemotherapy (IIC) in patients with peritoneal carcinomatosis (PC) and PC recurrence (PCR) of colorectal origin. METHOD. 76 patients with PC were treated by cytoreductive surgery (CRS) and intraperitoneal chemotherapy with mitomycine C (20 mg/m2). In 57 (75 %) pts. carcinomatosis was synchronous. The median PCI - 3 (2; 6) (1-23). There were 15/76 (20 %) pts. with potentially resectable distant liver and lung metastases. RESULTS. Complications occurred in 15 (20 %) pts. Mortality rate was 1,3 %. The first PCR was developed in 34 (45 %) pts. The median time after first surgery -11 (9; 19) months. 19 (56 %) were underwent CRS with IIS and CC0 status was achieved in 18 cases. The second PCR registered in 8 (18) pts. after last CC0-resection Median time was 12 (6; 29) (2-37) months. In 6 (8) pts. CC0-operation was performed. The median disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) was 20 and 36 months, respectively. The 1-, 3-, 5-year OS and DFS rate was 64 %, 31 %, n/d and 86 %, 48 %, 24 %, respectively. The median OS of patients operated for PCR was statistically significantly greater than nonoperativepatients with PCR - 37 and 26 months, respectively (p=0,029). CONCLUSION. Combined treatment approach for patients with PC from colorectal origin achieved low postoperative morbidity and mortality, and it provided good long-term survival in our experience.CRS with IIS in PCR is feasible in selected patients and improve survival rates.

карциноматозрецидив карциноматозарак толстой кишкициторедуктивная операциявнутрибрюшная химиотерапия

carcinomatosiscarcinomatosis recurrencecolorectal cancercytoreductive surgeryintraperitoneal chemotherapy

References1

Беляев, А.М. Циторедуктивные операции и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия в комплексном лечении распространенных форм интраабдоминального рака: Дис.. докт. мед. наук. - СПб., 2004. - 312 с.

Поспехова, Н.И. Эпителиально-мезенхимальный переход при колоректальном раке разных стадий. / Н.И. Поспехова, В.П. Шубин, А.С. Цуканов и соавт. // Молекулярная медицина. - 2015. - № 1Б. -с. 34-38.

Шелыгин, Ю.А. Роль циторедуктивной хирургии и внутрибрюшной интраоперационной химиотерапии в лечении рака толстой кишки с перитонеальным карциноматозом. / Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, О.И. Сушков и соавт. // Колопроктология. - 2017. - № 1. - с. 59-64.

Шелыгин, Ю.А. Анализ экспрессии микроРНКmiR-200c и miR-145 в колоректальных раках разных молекулярно-генетических подтипов. / Ю.А. Шелыгин, В.П. Шубин, С.А. Фролов и соавт. // Доклады Академии наук. - т. 463. - № 4. -с. 491-495.

Braam, H.J. Patternsofrecurrencefollowingco mplete cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. / H.J. Braam, T.R. van Oudheusden, I.H. de Hingh et al. // J. Surg. Oncol. - 2014. - № 109. - р. 841-7.

Cashin, P.H. Cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal carcinomatosis: prognosis and treatment of recurrences in a cohort study. / P.H. Cashin, W. Graf, P. Nygren et al. // Eur. J. Surg.Oncol. - 2012. - № 38. -р. 509-15.

Elias, D. Peritoneal colorectal carcinomatosis treated with surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy: retrospective analysis of 523 patients from a multicentric French study. / D. Elias, F. Gilly, F.Boutitie et al. // J. Clin.Oncol. - 2010. - № 28 (1). -р. 63-68.

Glehen, O. Cytoreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy for the management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. A multi-institutional study of 506 patients. / O. Glehen, F. Kwiatkowski, P.H. Sugarbaker et al. // J. Clin.Oncol. - 2004. - № 22. - р. 3284-3292.

Gomes da Silva, R.G. Analysis of prognostic factors in seventy patients having a complete cytoreduction plus perioperative intraperitoneal chemotherapy for carcinomatosis from colorectal cancer. / R.G. Gomes da Silva, P.H. Sugarbaker // J. Am. Coll.Surg. - 2006. -№ 203. - р. 878-886.

Jacquet, P. Cancer recurrence following laparoscopic colectomy. Report of two patients treated with heated intraperitoneal chemotherapy. P. Jacquet, A.M. Averbach, A.D. Stephens et al. // Dis. Colon Rectum. - 1995. - № 38. - р. 1110-4.

Jacquet, P. Clinical research methodologies in diagnosis and staging of patients with peritoneal carcinomatosis. / P. Jacquet, P.H. Sugarbaker // Cancer Treat Res. - 1996. - № 82. - р. 359-374.

Jayne, D.G. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. / D.G. Jayne, S. Fook, C. Loi et al. // Br. J. Surg. - 2002. - № 89. - р. 1545-50.

Kianmanesh, R. Iterative cytoreductive surgery associated with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for treatment of peritoneal carcinomatosis of colorectal origin with or without liver metastases. / R. Kianmanesh, S. Scaringi, J.M. Sabate et al. // Ann. Surg. - 2007. - № 245. - р. 597-603.

Klaver, Y.L.B. Secondary cytoreductive surgery and peri-operative intraperitoneal chemotherapy for peritoneal recurrence of colorectal and appendiceal peritoneal carcinomatosis following prior primary cytoreduction. / Y.L.B. Klaver, T.C. Chua, V.J. Verwaal et al. // J. Surg. Oncol. - 2013. - № 107. - р. 585-590.

Königsrainer, I. Risk factors for recurrence following complete cytoreductive surgery and HIPEC in colorectal cancer-derived peritoneal surface malignancies. / I. Königsrainer, P. Horvath, F. Struller et al. // Langenbecks Arch. Surg. - 2013. - № 398. -р. 745-9.

Lemmens, V.E. Predictors and survival of synchronous peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: a population-based study. / V.E. Lemmens, Y.L. Klaver, V.J. Verwaal // Int. J. Cancer. - 2011. -№ 128. - р. 2717-2725.

Losa, F. Cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy for treatment of peritoneal carcinomatosis from colorectal origin. / F. Losa, P. Barrios, R. Salazar et al. // Clin. Transl. Onco. - 2014. - l. - № 16 (2). - р. 128-140.

Pelz, J.O. Evaluation of best supportive care and systemic chemotherapy as treatment stratified according to the retrospective peritoneal surface disease severity score (PSDSS) for peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. / J.O. Pelz, T.C. Chua, J. Esquivel et al. // BMC Cancer. - 2010. -№ 10. - р. 689-701.

Sadeghi, B. Peritoneal carcinomatosis from nongynecologic malignancies: results of the EVOCAPE 1 multicentric prospective study. / B. Sadeghi, C. Arvieux, O. Glehen et al. // Cancer. - 2000. - № 88. -р. 358-63

Shelygin, Y. Epithelial-mesenсhymal transition and somatic alteration in colorectal cancer with and without peritoneal carcinomatosis. / Y. Shelygin, N. Pospekhova, V. Shubin et al. // BioMed Research International. - 2014. - vol. 2014. - Article ID 629496. -р. 7.

Verwaal, V.J. Recurrences after peritoneal carcinomatosis of colorectal origin treated by cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: location, treatment, and outcome. V.J. Verwaal, H. Boot, B.M. Aleman et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2004. - № 11. - р. 375-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.