gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2017-0-3-34-39gnck-317Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯНИЕ ПРЕВЕНТИВНОЙ КОЛОСТОМИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИINFLUENCE OF DEFUNCTIONING COLOSTOMY AFTER LOW ANTERIOR RESECTION FOR RECTAL CANCER ON EARLY POSTOPERATIVE PERIODЗиттаДмитрий ВалерьевичZittaD. V.zitta@yandex.ruСубботинВ. М.SubbotinV. M.noemail@neicon.ruГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера Минздрава России»РоссияPerm State Medical UniversityRussian Federation201730092017033439Copyright © Зитта Д.В., Субботин В.М., 20172017Зитта Д.В., Субботин В.М.Zitta D.V., Subbotin V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/317

ЦЕЛЬ. Изучить влияние превентивной колостомии на течение раннего послеоперационного периода и эффективность программы оптимизации у больных, перенесших переднюю резекцию прямой кишки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основу исследования легли данные о результатах хирургического лечения 186 больных с злокачественными новообразованиями прямой кишки До начала лечения все больные были разделены на 2 группы. Пациенты группы сравнения получали стандартную периоперационную терапию, пациенты основной группы получали лечение в соответствии с программой оптимизации периоперационного периода. Пациенты обеих групп были ретроспективно разделены на 3 подгруппы: больные с незащищенным анастомозом больные с превентивной колостомой и одноствольной колостомой. Изучались следующие показатели: продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, объем инфузионной терапии, почасовой диурез, сроки активизации больных, сроки удаления дренажей и уретрального катетера, частота послеоперационных осложнений. РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст, пол, характер сопутствующей патологии не влияли на решение о формировании превентивной колосто-мы. Превентивная колостомия не оказывала влияния на изученные параметры течения раннего послеоперационного периода, частоту осложнений. Формирование превентивной колостомы предотвращало катастрофические последствия несостоятельности колоректального анастомоза. Превентивная колостомия не оказала влияния на эффективность программы оптимизации периоперационного периода. ВЫВОДЫ. Применение превентивной колостомии и не влияет на частоту развития послеоперационных осложнений, но способно предотвратить последствия несостоятельности анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки. Превентивная колостомия не оказывает отрицательного влияния на течение раннего послеоперационного периода. Превентивная колостомия не влияет на возможность реализации программы оптимизации периоперационного ведения больных с злокачественными новообразованиями прямой кишки и ее эффективность.

The AIM of this study was to evaluate the influence of defunctioning colostomy after low anterior resection for cancer on early postoperative period and effectiveness of Fast Track protocol. MATERIALS. Retrospective analysis of medical records of 186 patients with rectal cancer who underwent anterior resection of the rectum in our department was done. All patients were allocated into 2 groups - conventional (had conventional perioperative care) and optimized (perioperative treatment according to Fast Track protocol). Both groups were subdivided into 3 subgroups (unprotected anastomosis, defunctioning colostomy and Hartmann procedure). The following data were analysed: average time of operation, operative bloodloss, volume of infusion and urination, time of mobilization removement of dranages and catheters, postoperative complications. RESULTS. Age, sex, comorbidities had no effect on decision about a preventive colostomy. The main reason for preventive colostomy was a middle-rectum location of a tumor. Preventive colostomy didn’t affect the course of early postoperative period in groups. Defunctioning colostomy effectively prevent catastrophic consequences of anastomotic leakage and didn’t compromise Fast Track protocol. CONCLUSION. Defunctioning colostomy did not reduce postoperative anastomotic leak rate, but mitigate consequences of an anastomotic leakage. Defunctioning colostomy did not affect the course of early postoperative period and Fast Track protocol.

превентивная колостомаколоректальный ракоптимизация периоперационного леченияdefunction stomacolorectal canceroptimization of perioperative careReferencesAkioshi, T. Complications of loop ileostomy closure in patients with rectal tumor. / T.Akioshi, Y.Fujimoto, T.Konishi et al. // World J. Surg. - 2010; Aug; 34 (8). -p. 1937-42Akioshi, T. Complications of loop ileostomy closure in patients with rectal tumor. / T.Akioshi, Y.Fujimoto, T.Konishi et al. // World J. Surg. - 2010; Aug; 34 (8). -p. 1937-42Buchs, N. Incidence, consequences and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study / N.Buchs, Gervaz, M.Secic et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2008; Mar; 23 (3). - p. 265-70.Buchs, N. Incidence, consequences and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study / N.Buchs, Gervaz, M.Secic et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2008; Mar; 23 (3). - p. 265-70.Chude, G. Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? Aprospective randomized study. / G.Chude, N.Rayate, V.Patris // Hepatogastroenterology. - 2008; Sep-Oct; 55 (86-87). - p. 1562-7.Chude, G. Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? Aprospective randomized study. / G.Chude, N.Rayate, V.Patris // Hepatogastroenterology. - 2008; Sep-Oct; 55 (86-87). - p. 1562-7.Cong, Z. Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer. / Z.Cong, C.Fu, H.Wang et al. // World J. Surg. - 2009, Jun., 33 (6). - p. 1292-7.Cong, Z. Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer. / Z.Cong, C.Fu, H.Wang et al. // World J. Surg. - 2009, Jun., 33 (6). - p. 1292-7.Coros, M. Indications of a defunctionig stoma in colorectal anastomosis - our experience and review of the literature. / M.Coros, S.Sorlea, A.Hintea et al. // Chirurgia. - 2016. - № 2. - p. 138-143.Coros, M. Indications of a defunctionig stoma in colorectal anastomosis - our experience and review of the literature. / M.Coros, S.Sorlea, A.Hintea et al. // Chirurgia. - 2016. - № 2. - p. 138-143.Huser, N. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. / N.Huser, C.Michalski, M.Erkan et al. // Ann. Surg. - 2008. Jul; 248 (1). - p. 52-60.Huser, N. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. / N.Huser, C.Michalski, M.Erkan et al. // Ann. Surg. - 2008. Jul; 248 (1). - p. 52-60.Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P.Matthiessen, O.Hallbook, J.Rutegard // Ann. Surgery. - 2007. Aug., 246 (2). -p. 207-14.Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P.Matthiessen, O.Hallbook, J.Rutegard // Ann. Surgery. - 2007. Aug., 246 (2). -p. 207-14.Matthiessen, P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / P.Matthiessen, O.Hallbook, M.Andersson et al. // Colorectal Dis. -2004; Nov 6 (6). - p. 462-9.Matthiessen, P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / P.Matthiessen, O.Hallbook, M.Andersson et al. // Colorectal Dis. -2004; Nov 6 (6). - p. 462-9.Sharma, A. Closure of defunctioning loop ileostomy is associated with considerable morbidity. / A.Sharma // Colorectal dis. - 2013. Apr; 15 (4). - p. 458-62.Sharma, A. Closure of defunctioning loop ileostomy is associated with considerable morbidity. / A.Sharma // Colorectal dis. - 2013. Apr; 15 (4). - p. 458-62.Ruggiero, R. Postoperative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicenter experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature. / R.Ruggiero, L.Sparavigna, G.Docimo et al. // Ann. Ital. Chir. -2011 Sep-Oct; 82 (5). - p. 369-75.Ruggiero, R. Postoperative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicenter experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature. / R.Ruggiero, L.Sparavigna, G.Docimo et al. // Ann. Ital. Chir. -2011 Sep-Oct; 82 (5). - p. 369-75.Wong, N. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study. / N.Wong, K.Eu // Dis. Colon Rectum. - 2005; Nov. 48 (11). -p. 2076-9.Wong, N. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study. / N.Wong, K.Eu // Dis. Colon Rectum. - 2005; Nov. 48 (11). -p. 2076-9.Зитта, Д.В. Применение программы оптимизации периоперационного ведения больных в плановой колоректальной хирургии. / Д.В.Зитта, В.М.Субботин // Колопроктология. - 2013. - № 1. -c. 15-18.Зитта, Д.В. Применение программы оптимизации периоперационного ведения больных в плановой колоректальной хирургии. / Д.В.Зитта, В.М.Субботин // Колопроктология. - 2013. - № 1. -c. 15-18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.