Киргизов Филипп Игоревич
ул. Саляма Адиля, д. 2, стр. 28, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, стр. 28, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, стр. 28, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993
ул. Саляма Адиля, д. 2, стр. 28, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, стр. 28, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Выбор объема оперативного вмешательства у больных раком прямой кишки с инвазией в подслизистый слой остается актуальной проблемой онкопроктологии
ЦЕЛЬ: оценить онкологическую эффективость операции спасения — вторичной тотальной мезоректумэктомии (вТМЭ) у больных раком прямой кишки Т1 в сочетании с факторами риска метастазов в регионарные лимфатические узлы.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 126 больных раком прямой кишки Т1 в сочетании с факторами риска регионарного метастазирования, отобранные с 1.01.2015 до 31.12.2025 гг. Первичная тотальная мезоректумэктомия (пТМЭ) выполнена 40/126 (31,7%) пациентам в связи с подозрением на поражение регионарных лимфатических узлов либо глубину инвазии Т2 и более. Операция в объеме ТЭМ удаления опухоли прямой кишки была выполнена 86/126 (68,3%) пациентам. После обнаружения факторов риска метастазирования при тотальном патоморфологическом исследовании всем больным была предложена операция спасения — вТМЭ, которая выполнена 22/86 (25,6%) пациентам, 64/86 (74,4%) — отказались от радикальной операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: летальных исходов не было ни в одной группе. Частота послеоперационных осложнений между группами вТМЭ — 6/22 (27,3%) и пТМЭ — 10/40 (25%) статистически значимо не отличалась (р = 1), однако при ТЭМ 4/86 (4,7%) осложнения развились в 6 раз (р = 0,0003) реже, по сравнению с резекциями (пТМЭ + вТМЭ) 16/62 (25,8%). У пациентов групп вТМЭ и пТМЭ выявлена высокая частота локорегионарного метастазирования, которая составила 22,7% (5/22) и 32,5% (13/40) после вТМЭ и пТМЭ, соответственно. Качество операционного препарата после вТМЭ было значимо хуже, чем после пТМЭ: 13/22 (59,1%) и 10/40 (25%), р = 0,01. Двухлетняя безрецидивная выживаемость в группе пТМЭ составила 86,2% (95% ДИ: 77,2–100), в группе вТМЭ — 100% (95% ДИ: 100–100), а в группе ТЭМ — 71,6% (95% ДИ: 67,7–92,6), учитывая поправку Бонферрони, при которой различия признавались значимыми при p < 0,017, выявлена определенная тенденция в сторону ухудшения результатов у пациентов группы ТЭМ при сравнении с вТМЭ (p = 0,03). Вероятность возникновения рецидива в группе ТЭМ, без последующей резекции, возрастает в 4,1 раза (HR = 4,1; 95% ДИ: 1,1–15,2; p = 0,03). Аналогичная тенденция выявлена в частоте локорегионарных рецидивов между группами вТМЭ и ТЭМ (р = 0,05), вероятность наступления местного рецидива в группе пТМЭ составила 4,8% (95% ДИ: 0–13,4), в группе вТМЭ — 0% (95% ДИ: 0–0) и 23,9% (95% ДИ: 4,0–25,0) — в группе ТЭМ, следовательно, вероятность возникновения местного рецидива в группе ТЭМ в 4,1 раза (HR = 4,1; 95% ДИ: 1,0–17,3; р = 0,05) выше по сравнению с группой вТМЭ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: стратегия лечения больных раком прямой кишки с инвазией в подслизистый слой и наличием факторов негативного прогноза представляет сложную задачу. Необходимость вТМЭ продиктована отсутствием разницы в частоте послеоперационных осложнений при сравнении с пТМЭ, высокой частотой метастазов в локорегионарные лимфатические узлы. Отказ от вТМЭ после обнаружения факторов высокого риска метастатического поражения регионарных лимфатических узлов связан с достоверным снижением показателей безрецидивной выживаемости.
Challenges in determining the optimal extent of surgical treatment for patients with rectal cancer with submucosal invasion is still an actual problem in oncoproctology.
AIM: to evaluate the oncological efficacy of “salvage” secondary total mesorectal excision (sTME) in patients with T1 rectal cancer combined with risk factors for metastasis to regional lymph nodes.
PATIENTS AND METHODS: the study included 126 patients with T1 rectal cancer combined with risk factors for regional metastasis, who were treated at the A.N. Ryzhikh National Medical Research Center of Coloproctology from January 1, 2015, to December 31, 2025. Primary total mesorectal excision (pTME) was performed in 40/126 (31.7%) patients due to suspected involvement of regional lymph nodes or depth of invasion of T2 or greater. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for local tumor excision was performed in 86/126 (68.3%) patients. After identification of risk factors for metastasis upon comprehensive pathological examination, all patients were offered salvage surgery — secondary total mesorectal excision (sTME) — which was performed in 22/86 (25.6%) patients, while 64/86 (74.4%) refused radical surgery.
RESULTS: there were no mortalities in any group. The rate of postoperative complications did not differ significantly between the sTME group 6/22 (27.3%) and the pTME group 10/40 (25%) (p = 1). However, complications after TEM occurred 6 times less frequently 4/86 (4.7%) compared to resections (pTME + sTME) 16/62 (25.8%) (p = 0.0003). Patients in the sTME and pTME groups demonstrated a high rate of locoregional metastasis: 22.7% (5/22) after sTME and 32.5% (13/40) after pTME, respectively. The quality of the surgical specimen after sTME was significantly worse than after pTME: 13/22 (59.1%) vs. 10/40 (25%), p = 0.01. The two-year disease-free survival (DFS) was 86.2% (95% CI: 77.2–100) in the pTME group, 100% (95% CI: 100–100) in the sTME group, and 71.6% (95% CI: 67.7–92.6) in the TEM group. Applying the Bonferroni correction, where differences were considered significant at p < 0.017, a certain trend toward worse outcomes was observed in the TEM group compared to the sTME group (p = 0.03). The probability of recurrence in the TEM group without subsequent resection increased by 4.1 times (HR = 4.1; 95% CI: 1.1–15.2; p = 0.03). A similar trend was found in the rate of locoregional recurrences between the sTME and TEM groups (p = 0.05). The probability of local recurrence was 4.8% (95% CI: 0–13.4) in the pTME group, 0% (95% CI: 0–0) in the sTME group, and 23.9% (95% CI: 4.0–25.0) in the TEM group. Thus, the probability of local recurrence in the TEM group was 4.1 times higher (HR = 4.1; 95% CI: 1.0–17.3; p = 0.05) compared to the sTME group.
CONCLUSION: the treatment strategy for patients with rectal cancer invading the submucosal layer and presenting negative prognostic factors represents a complex challenge. The necessity of sTME is dictated by the lack of difference in postoperative complication rates compared to pTME, as well as the high frequency of metastases to locoregional lymph nodes. Refusal of sTME after identifying high-risk factors for metastatic involvement of regional lymph nodes is associated with a significant decrease in disease-free survival rates.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.