ВВЕДЕНИЕ: эффективность скрининга колоректального рака (КРР) определяется не только выбором диагностических методов, но и качеством организации процесса. В Российской Федерации скрининг КРР интегрирован в программу диспансеризации, однако отсутствие его реализации как самостоятельной целостной системы может ограничивать эффективность использования ресурсов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности организационно-управленческой модели скрининга КРР, основанной на интеграции метода анкетирования для стратификации групп риска, а также релевантных системных решений.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в пилотном проекте по скринингу колоректального рака приняли участие 960 человек — работники промышленных и образовательных учреждений. Алгоритм организационно-управленческой модели включал в себя: координацию и мониторирование, работу с участниками проекта, контролируемое качество на всех этапах, определение «якорных» медицинских организаций, междисциплинарное взаимодействие посредством телемедицинских технологий. Впервые стратификация участников для последующего выполнения колоноскопии осуществлялась методом анкетирования с применением оригинального опросника, разработанного сотрудниками НМИЦ колопроктологии. Для проведения сравнительного анализа во всех наблюдениях также был использован количественный фекальный иммунохимический тест (ФИТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: из 960 человек после просветительской работы, 872 (90,8%) респондента выразили готовность к дальнейшему участию в программе скрининга. Из 280 человек, приглашенных на второй этап, согласие на участие дали 164 обследуемых (58,6%). Всем участникам второго этапа (n = 164) была выполнена колоноскопия. Показания к углубленному обследованию имели 127/164 (77,4%) человек. Показания были установлены на основании: высокого риска по данным анкетирования (n = 100), положительного результата ФИТ (n = 34). У 7 пациентов было отмечено сочетание положительных результатов по обеим стратификационным методикам. Оставшиеся 37/164 (22,6%) участников не имели формальных показаний к колоноскопии (отрицательный ФИТ и низкий риск по анкете) и прошли обследование по собственному желанию. По данным колоноскопии, в 95/164 (57,9%) наблюдениях были выявлены новообразования (в 2,4% — злокачественные, в 55,5% — доброкачественные). Для метода анкетирования чувствительность составила 73,7% (95% ДИ: 63,6–82,2), а специфичность — 56,5% (95% ДИ: 44,0–68,4). При использовании ФИТ чувствительность составила 24,2% (95% ДИ: 16,0–34,1), специфичность — 84,1% (95% ДИ: 73,3–91,8). Анкетирование, как самостоятельный метод стратификации, позволило выявить 3/4 (75,0%) случая ЗНО, тогда как метод ФИТ — 2/4 (50,0%). Наиболее значимое преимущество анкетирования продемонстрировано в контексте вторичной профилактики колоректального рака. С помощью анкетирования полипы диагностированы у 67/91 (73,6%) человек, а при использовании ФИТ — лишь у 21/91 (23,1%), р < 0,001. При этом у 5 (5,5%) пациентов наблюдалось совпадение положительных результатов обеих методик. Еще у 8 пациентов с ДНО, прошедших колоноскопию по собственному желанию, результаты стратификации были отрицательными (низкий риск по анкете и отрицательный ФИТ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты проведенного пилотного проекта подтверждают целесообразность организации скрининга КРР как слаженной системы, подразумевающей интеграцию разрозненных элементов в управляемую, клинически результативную систему. Внедрение комбинации широкодоступных инструментов первичной стратификации риска (анкетирование) и высокотехнологичных решений (искусственный интеллект для анализа эндоскопических данных) позволит оптимизировать скрининговую программу для большой популяции и повысить ее эффективность.